HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (DF) — Prova 2025
A pielonefrite aguda deve ser considerada diante da febre alta e do sinal de Giordano positivo.
Febre alta + Sinal de Giordano positivo → Pielonefrite aguda.
A pielonefrite aguda é uma infecção do trato urinário superior, caracterizada clinicamente por febre alta, calafrios, dor lombar (geralmente unilateral) e, frequentemente, sintomas urinários baixos. O sinal de Giordano positivo (dor à punho-percussão na loja renal) é um achado clássico e altamente sugestivo de inflamação renal, reforçando o diagnóstico.
A pielonefrite aguda é uma infecção bacteriana do parênquima renal e do sistema coletor, representando uma forma mais grave de infecção do trato urinário (ITU). É mais comum em mulheres, mas pode afetar qualquer idade, sendo crucial o diagnóstico e tratamento precoces para evitar complicações como sepse e abscesso renal. A fisiopatologia geralmente envolve a ascensão de bactérias (mais comumente Escherichia coli) da bexiga para os rins. Os sintomas clássicos incluem febre alta (acima de 38°C), calafrios, mal-estar, náuseas, vômitos e dor lombar, que pode ser unilateral ou bilateral. O exame físico revela sensibilidade na região lombar e o sinal de Giordano positivo, que é a dor desencadeada pela punho-percussão na loja renal. O diagnóstico é clínico, laboratorial (urocultura com antibiograma, hemograma, PCR) e, em casos selecionados, por imagem. O tratamento consiste em antibioticoterapia empírica, que deve ser ajustada após o resultado da urocultura. A internação hospitalar é frequentemente necessária para casos graves, gestantes, imunocomprometidos ou pacientes com comorbidades. A resposta ao tratamento é geralmente rápida, com melhora dos sintomas em 48-72 horas.
Os principais sintomas da pielonefrite aguda incluem febre alta, calafrios, dor lombar unilateral ou bilateral, náuseas, vômitos e, por vezes, sintomas de cistite como disúria e polaciúria.
O sinal de Giordano é a dor referida pelo paciente à punho-percussão na região lombar, sobre a loja renal. Sua positividade é um forte indicativo de inflamação renal, sendo um achado clínico importante no diagnóstico de pielonefrite.
A diferenciação entre pielonefrite e cistite baseia-se na presença de sintomas sistêmicos. A pielonefrite cursa com febre, calafrios e dor lombar (sinal de Giordano positivo), enquanto a cistite se limita a sintomas urinários baixos sem febre ou dor lombar.
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