Pielonefrite em Lactentes: Manejo e Antibioticoterapia

HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2026

Enunciado

Menina de 1 ano e 8 meses, previamente saudável, apresenta febre há 3 dias, irritabilidade, recusa alimentar e vômitos isolados. Ao exame, encontra-se em mau estado geral, febril (38,8 ºC), taquicárdica, com dor à palpação do flanco esquerdo. Exames laboratoriais revelam leucocitose de 16.000/mm3 , neutrofilia, leucocitúria +++, hematúria microscópica e nitrito positivo. Urocultura por cateterismo foi coletada, e o antibiograma estará disponível em 72h. Frente aos achados clínicolaboratoriais, qual o manejo terapêutico apropriado?

Alternativas

1. A) Ceftriaxona intravenosa e troca para antibiótico oral após 48h sem febre.
2. B) Cefalexina por via oral por 10 dias, com reavaliação ambulatorial em 48h.
3. C) Manutenção de suporte clínico até que saia o resultado da urocultura.
4. D) Ciprofloxacina por via intravenosa até que saia o resultado da urocultura.

Pérola Clínica

Lactente com febre + vômitos + ITU → Pielonefrite. Iniciar Ceftriaxona IV e escalonar para VO após melhora clínica.

Resumo-Chave

Em lactentes com sinais sistêmicos de ITU (vômitos, mau estado geral), a via parenteral é preferencial inicialmente para garantir níveis terapêuticos e contornar a intolerância oral.

Contexto Educacional

A infecção do trato urinário (ITU) em lactentes jovens frequentemente se apresenta de forma inespecífica, com febre e irritabilidade sendo os únicos sinais. A presença de nitrito positivo e leucocitúria em um paciente febril com dor em flanco é altamente sugestiva de pielonefrite. A coleta de urina por cateterismo vesical é o padrão-ouro em crianças sem controle esfincteriano para evitar contaminação. O tratamento empírico deve cobrir os patógenos mais comuns da flora intestinal. Em casos com comprometimento do estado geral ou vômitos, a internação para antibioticoterapia parenteral (como Ceftriaxona ou Ampicilina + Gentamicina) é mandatória para prevenir cicatrizes renais e complicações sistêmicas. A duração total do tratamento para pielonefrite costuma ser de 7 a 14 dias.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para tratamento hospitalar na ITU pediátrica?

Os critérios incluem idade jovem (geralmente < 2-3 meses), sinais de sepse ou toxemia, desidratação, vômitos que impedem a aceitação da via oral, falha no tratamento ambulatorial prévio, malformações do trato urinário conhecidas ou incerteza quanto ao seguimento ambulatorial.

Por que usar Ceftriaxona como primeira linha na pielonefrite grave?

A Ceftriaxona é uma cefalosporina de 3ª geração com excelente cobertura contra Gram-negativos entéricos, especialmente E. coli, que é o principal patógeno das ITUs. Sua longa meia-vida permite administração uma vez ao dia, e a via parenteral garante eficácia em pacientes com comprometimento sistêmico.

Quando realizar a troca do antibiótico IV para VO?

A transição para a via oral (terapia sequencial) deve ser considerada após o paciente apresentar melhora clínica significativa, estar afebril por 24 a 48 horas e ter boa tolerância à ingestão de líquidos e alimentos, geralmente guiada pelo resultado do antibiograma da urocultura.

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