UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025
Homem, 75 anos, comparece ao Pronto Socorro por febre, disúria, dor lombar e calafrios há uma semana. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial, diabetes tipo 2, dislipidemia. Exame físico: regular estado geral, FR = 22 irpm, FC = 111 bpm, PA = 116/78 mmHg. Abdômen: distendido, globoso, doloroso à palpação de região suprapúbica, ruídos hidroaéreos positivos. Exames laboratoriais: hemoglobina = 8,9g/dL; leucócitos = 42680/mm3 (metamielócitos = 3%; mielócitos = 6%; bastões = 10%); plaquetas = 542.000/mm³; PCR = 389/dL; creatinina = 1,2 mg/dL; ureia = 108 mg/dL. Tomografia computadorizada de abdômen (IMAGEM Q68): O microorganismo associado e o antibiótico que deve ser inicialmente prescrito são:
Idoso + febre + dor lombar + leucocitose importante → Pielonefrite aguda (E. coli é o principal agente).
A E. coli é responsável pela maioria das ITUs. Em casos graves com sinais de resposta inflamatória sistêmica, o tratamento empírico com cefalosporinas de 3ª geração (Ceftriaxone) é a escolha inicial.
A pielonefrite aguda em idosos e diabéticos é uma condição potencialmente fatal que exige diagnóstico rápido e início precoce de antibioticoterapia. A apresentação clínica pode incluir febre, dor no flanco e sintomas irritativos urinários, mas em idosos, a confusão mental e a descompensação de doenças de base são comuns. Laboratorialmente, observa-se leucocitose com desvio à esquerda e elevação de marcadores inflamatórios (PCR). O tratamento deve ser direcionado aos patógenos mais prováveis, predominantemente bacilos Gram-negativos da flora entérica. A Escherichia coli é o agente isolado na vasta maioria dos casos, e o tratamento empírico com cefalosporinas de terceira geração é o padrão até que os resultados da urocultura permitam o descalonamento.
A Escherichia coli é o microorganismo mais frequentemente isolado, sendo responsável por cerca de 70-80% dos casos de infecção do trato urinário, tanto comunitária quanto hospitalar.
O Ceftriaxone oferece excelente cobertura contra a maioria dos bacilos Gram-negativos entéricos, incluindo a E. coli, e possui boa penetração tecidual renal, sendo seguro para uso em idosos com função renal limítrofe.
A TC é indicada em casos de dúvida diagnóstica, falha na resposta ao tratamento após 48-72 horas, suspeita de obstrução urinária, cálculos ou formação de abscessos renais/perirenais.
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