UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2020
Um paciente com pielonefrite aguda em tratamento, com febre persistente e dor no flanco insistente durante 24 horas necessita de
Pielonefrite com febre e dor persistentes após 24h de tratamento → investigar complicação com TC de abdome.
A persistência de febre e dor no flanco após 24-48 horas de tratamento adequado para pielonefrite aguda sugere falha terapêutica ou complicação (ex: abscesso, obstrução). A tomografia computadorizada de abdome é o exame de imagem de escolha para identificar essas complicações.
A pielonefrite aguda é uma infecção bacteriana do parênquima renal e do sistema coletor, que geralmente responde bem ao tratamento antimicrobiano empírico inicial. No entanto, a persistência de febre e dor no flanco por mais de 24 a 48 horas após o início da terapia sugere uma falha terapêutica ou a presença de uma complicação subjacente que necessita de investigação aprofundada. Nesse cenário, a conduta não deve se limitar à observação ou a uma simples mudança empírica do antibiótico. É crucial investigar a causa da não-resposta. As complicações mais comuns incluem a formação de abscesso renal ou perirrenal, a presença de uropatia obstrutiva (por cálculo, estenose ou outra causa) que impede a drenagem adequada da urina infectada, ou até mesmo uma infecção por um patógeno resistente ao esquema antimicrobiano inicial. A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste é o exame de imagem de escolha para essa situação. Ela possui alta sensibilidade e especificidade para identificar abscessos, obstruções, pielonefrite enfisematosa e outras alterações estruturais que podem estar impedindo a resolução da infecção. A ultrassonografia pode ser útil como exame inicial, mas é menos sensível para detectar abscessos pequenos ou obstruções não dilatadas. Hemoculturas podem ser úteis para identificar o patógeno, mas não elucidam a complicação anatômica.
A falha terapêutica é suspeitada quando há persistência de febre e sintomas de dor no flanco ou lombar por mais de 48 a 72 horas após o início do tratamento antimicrobiano adequado.
A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste é o exame de imagem de escolha, pois oferece alta sensibilidade para detectar abscessos renais ou perirrenais, obstrução urinária e outras anomalias estruturais.
As complicações incluem abscesso renal ou perirrenal, uropatia obstrutiva (litíase, estenose), pielonefrite enfisematosa, necrose papilar ou resistência antimicrobiana, que exigem intervenção específica.
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