Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2015
Mulher de 24 anos, previamente hígida, sem internações prévias, reclama de disúria, dor lombar e febre. Punho-percussão positiva. O exame de urina tipo 1 revela leucocitúria. Urinocultura positiva para Staphylococcus aureus (> 100.000 colônias/mm³). O resultado do antibiograma foi: (VER IMAGEM). Diante do resultado do antibiograma, a melhor opção nesse momento seria:
Pielonefrite por Staphylococcus aureus → tratar conforme antibiograma; Ciprofloxacino é opção comum se sensível.
O quadro clínico e a leucocitúria são sugestivos de pielonefrite. A urinocultura positiva para Staphylococcus aureus é incomum para ITU, mas requer tratamento direcionado pelo antibiograma. Ciprofloxacino é uma fluoroquinolona com boa penetração no trato urinário e é frequentemente eficaz contra S. aureus sensível.
A pielonefrite aguda é uma infecção bacteriana do parênquima renal e do sistema coletor, geralmente ascendente a partir do trato urinário inferior. Os sintomas clássicos incluem febre, calafrios, dor lombar e sintomas urinários baixos. Embora a Escherichia coli seja o agente etiológico mais comum, outras bactérias como Staphylococcus aureus podem causar pielonefrite, especialmente em pacientes com fatores de risco ou bacteremia. O diagnóstico é baseado na clínica, exame de urina (leucocitúria, nitrito positivo) e urocultura com identificação do agente e antibiograma. A presença de Staphylococcus aureus em urocultura de pielonefrite deve levantar a suspeita de bacteremia ou origem hematogênica, sendo importante investigar a fonte primária da infecção. O tratamento da pielonefrite requer antibioticoterapia sistêmica, inicialmente empírica e posteriormente ajustada conforme o antibiograma. Fluoroquinolonas como o ciprofloxacino são frequentemente utilizadas devido à sua boa penetração renal e eficácia contra muitos uropatógenos. A duração do tratamento varia, mas geralmente é de 7 a 14 dias, dependendo da gravidade e da resposta clínica.
A pielonefrite aguda manifesta-se tipicamente com febre, calafrios, dor lombar unilateral ou bilateral, disúria, polaciúria e urgência miccional. A punho-percussão positiva na região dos flancos é um achado comum ao exame físico.
O antibiograma é crucial para determinar a sensibilidade do Staphylococcus aureus aos antibióticos, guiando a escolha do tratamento mais eficaz e evitando a resistência antimicrobiana. S. aureus é um patógeno atípico para ITU e pode ter perfis de resistência variados.
O ciprofloxacino, uma fluoroquinolona, possui excelente biodisponibilidade oral, boa penetração no tecido renal e amplo espectro de ação contra muitos patógenos urinários, incluindo Staphylococcus aureus sensível, tornando-o uma escolha eficaz para pielonefrite.
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