Mulher de 23 anos de idade é atendida na Pronto Socorro com queixas de disúria há 4 dias. Apresenta febre há 2 dias e hoje caiu no banheiro. Refere antecedente de dois episódios de infecção urinária no último ano para os quais usou norfloxacina e fosfomicina. Ao exame, consciente e orientada, temperatura = 39°C, FC = 96bpm, PA - 100x70mmHg, FR = 22 incursões/min. Exames: Hto 36%, leucócitos = 18.000/mm³, Bast = 6%, Seg =72%, plaquetas=180.000/mm³; PCR = 96mg/L; sumário de urina; 100 leucócitos/campo, 20 hemácias/campo, nitrito positivo. Ao decidir sobre a terapia antimicrobiana, deve-se considerar:
Alternativas
A) o meropenem é o antibiótico de escolha pela alta prevalência de E. coli (40%) produtora de ESBL em sespse urinária.
B) a ciprofloxacina e moxifloxacina têm o mesmo espectro de ação e são boas opções para o caso em questão, por disporem de apresentação intravenosa e oral.
C) o imipenem é o antibiótico de escolha, tendo em vista a alta prevalência de resistência da E. coli às quinolonas e cefalosporina de 3ª geração.
D) a cefalosporina de 3ª geração é bactericida, tem bom espectro para os uropatógenos, sendo o antibiótico empírico de escolha para o caso em questão.
E) nitrofurantoina deve ser usada como primeira opção, pois o uso de quimioprofilaxia está indicada e ela pode ser mantida como antimicrobiano profilático.
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