Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2022
Paciente feminina, 30 anos de idade, admitida com pielonefrite, com relato de tratamento recente de ITU com nitrofurantoína sem melhora dos sintomas. Devido a quadros de ITU de repetição, paciente coletou urocultura no início do tratamento com nitrofurantoína. Urocultura mostra Pseudomonas aeruginosa multissensível, 100.000 UFC/mL.Qual é a melhor alternativa para tratamento dessa paciente?
Pielonefrite por Pseudomonas aeruginosa multissensível → Piperacilina-tazobactam é tratamento de escolha.
Para pielonefrite causada por Pseudomonas aeruginosa, mesmo que multissensível, a nitrofurantoína é ineficaz. Piperacilina-tazobactam é uma excelente opção devido ao seu amplo espectro e atividade contra Pseudomonas.
A pielonefrite é uma infecção grave do trato urinário superior que afeta o parênquima renal e o sistema coletor. O tratamento empírico inicial deve cobrir os patógenos mais comuns, mas a identificação do agente etiológico e seu perfil de sensibilidade por urocultura e antibiograma é fundamental para otimizar a terapia, especialmente em casos de falha terapêutica ou infecções de repetição. A Pseudomonas aeruginosa é um patógeno oportunista conhecido por sua resistência intrínseca a muitos antibióticos e sua capacidade de causar infecções graves, especialmente em pacientes hospitalizados ou com comorbidades. No caso de pielonefrite por Pseudomonas aeruginosa, a nitrofurantoína é contraindicada, pois não atinge concentrações terapêuticas no tecido renal, sendo eficaz apenas para infecções do trato urinário inferior (cistite). A escolha do antibiótico para Pseudomonas aeruginosa deve ser guiada pelo antibiograma. Opções eficazes incluem betalactâmicos com inibidores de betalactamase (como piperacilina-tazobactam), cefalosporinas de quarta geração (cefepime), carbapenêmicos (exceto ertapenem, que não tem atividade contra Pseudomonas), e fluoroquinolonas (como ciprofloxacino) se a sensibilidade for confirmada. A piperacilina-tazobactam é uma excelente escolha devido ao seu amplo espectro e potente atividade antipseudomonas.
A nitrofurantoína atinge concentrações terapêuticas apenas na urina, sendo eficaz para cistites. Ela não alcança níveis adequados no parênquima renal, tornando-a ineficaz para infecções do trato urinário superior como a pielonefrite.
Antibióticos eficazes contra Pseudomonas aeruginosa incluem piperacilina-tazobactam, cefepime, carbapenêmicos (exceto ertapenem), aminoglicosídeos e ciprofloxacino (se sensível).
A urocultura com antibiograma é crucial para identificar o agente etiológico e seu perfil de sensibilidade, permitindo a escolha do antibiótico mais adequado e evitando a resistência antimicrobiana, especialmente em casos de ITU de repetição.
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