CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2010
Paciente queixa-se de hiperemia conjuntival no olho direito há 4 semanas. Qual o diagnóstico etiológico mais provável?
Phthisis bulbi = Olho atrófico, desestruturado e hipotônico → Estágio final de insultos oculares graves.
A Phthisis bulbi (tise ocular) é o estágio final de diversas patologias oculares, caracterizada por desorganização anatômica, hipotonia e atrofia, podendo cursar com inflamação crônica.
A Phthisis bulbi representa o 'end-stage' da oftalmologia. Ocorre quando o corpo ciliar para de produzir humor aquoso de forma adequada, levando à hipotonia profunda. Com o tempo, o globo ocular retrai, a esclera se espessa e ocorrem metaplasias ósseas e calcificações distróficas. É uma condição irreversível onde o foco terapêutico muda da preservação visual para o controle da dor e estética.
Clinicamente, a Phthisis bulbi manifesta-se como um olho de volume reduzido (microftalmia adquirida), hipotônico (pressão intraocular muito baixa) e com desorganização das estruturas internas. O paciente pode apresentar hiperemia conjuntival crônica devido à inflamação persistente e calcificações intraoculares, sendo o estágio final de traumas penetrantes, uveítes graves ou descolamentos de retina crônicos.
A hiperemia conjuntival na Phthisis bulbi decorre de um processo inflamatório crônico de baixa intensidade que persiste no olho atrófico. A desorganização dos tecidos e a falência dos processos fisiológicos oculares mantêm um estado de irritação crônica, muitas vezes necessitando de tratamento paliativo ou mesmo evisceração/enucleação para conforto do paciente.
Embora usados por vezes como sinônimos, a atrofia bulbi refere-se à redução do tamanho do olho sem necessariamente haver desorganização interna completa ou calcificação. A Phthisis bulbi é um termo mais específico para o estágio final 'desestruturado', frequentemente com calcificação da coroide e perda total da função visual e arquitetura ciliar.
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