DRGE: Indicações da pHmetria de 24 Horas no Diagnóstico

HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2025

Enunciado

Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A endoscopia digestiva alta normal exclui o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico.
2. B) O Helycobacter pylori está intimamente relacionado à doença do refluxo gastroesofágico.
3. C) Sintomas de disfagia, odinofagia, emagrecimento e sangramento digestivo alto são sintomas comuns da doença do refluxo gastroesofágico.
4. D) Uma das indicações da realização da pHmetria de 24 horas é avaliar pacientes com sintomas típicos de refluxo refratários à terapia medicamentosa, com endoscopia normal ou duvidosa (DRGE não erosiva).

Pérola Clínica

pHmetria 24h: Padrão ouro para DRGE, essencial em sintomas típicos refratários com endoscopia normal ou duvidosa (DRGE não erosiva).

Resumo-Chave

A pHmetria esofágica de 24 horas é o exame mais preciso para diagnosticar a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), especialmente quando a endoscopia é normal ou os sintomas persistem apesar do tratamento, caracterizando a DRGE não erosiva.

Contexto Educacional

A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição comum caracterizada pelo refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas incômodos e/ou complicações. Sua prevalência é alta, afetando uma parcela significativa da população. A importância clínica reside no impacto na qualidade de vida e no risco de complicações graves, como esofagite erosiva, estenose esofágica e esôfago de Barrett, uma condição pré-maligna. A fisiopatologia envolve disfunção do esfíncter esofágico inferior, hérnia de hiato, retardo do esvaziamento gástrico e alterações na depuração esofágica. O diagnóstico é frequentemente clínico, baseado em sintomas típicos como pirose e regurgitação. No entanto, a endoscopia digestiva alta, embora importante para identificar lesões e complicações, pode ser normal em até 70% dos pacientes com DRGE (a chamada DRGE não erosiva). Nesses casos, ou quando os sintomas são atípicos ou refratários ao tratamento empírico, exames funcionais como a pHmetria esofágica de 24 horas (com ou sem impedanciometria) tornam-se essenciais para confirmar o diagnóstico e guiar a conduta. O tratamento inicial da DRGE geralmente envolve mudanças no estilo de vida e inibidores da bomba de prótons (IBP). Para pacientes com sintomas refratários à terapia medicamentosa e endoscopia normal, a pHmetria é crucial para diferenciar DRGE verdadeira de outras condições. Para residentes, dominar as indicações e a interpretação desses exames é fundamental para um manejo adequado da DRGE e para evitar tratamentos desnecessários ou tardios.

Perguntas Frequentes

Quando a endoscopia digestiva alta é indicada na DRGE?

A endoscopia digestiva alta é indicada na DRGE para avaliar a presença de esofagite erosiva, complicações como esôfago de Barrett, estenoses ou para investigar sinais de alarme como disfagia, odinofagia, perda de peso e sangramento digestivo.

Qual a relação entre Helycobacter pylori e DRGE?

Não há uma relação direta e positiva entre H. pylori e DRGE. Na verdade, a erradicação do H. pylori pode, em alguns casos, levar ao agravamento ou ao surgimento de DRGE, possivelmente por alterar o ambiente gástrico e a motilidade esofágica.

Quais são os sintomas de alarme na DRGE que exigem investigação imediata?

Sintomas de alarme na DRGE incluem disfagia (dificuldade para engolir), odinofagia (dor ao engolir), perda de peso inexplicada, anemia por deficiência de ferro, sangramento gastrointestinal (hematêmese, melena) e início recente de sintomas em pacientes acima de 50 anos.

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