FHSTE - Fundação Hospitalar Santa Terezinha de Erechim (RS) — Prova 2021
Paciente masculino, 57 anos de idade, apresenta queixas de queimação retroesterna, referindo por vezes regurgitação. Com a suspeita de Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), o exame considerado padrão-ouro para confirmação diagnóstica é:
DRGE: pHmetria esofágica de 24h = padrão-ouro para confirmar refluxo ácido patológico.
Embora a endoscopia digestiva alta seja frequentemente o exame inicial para avaliar complicações da DRGE ou excluir outras patologias, a pHmetria esofágica de 24 horas é o padrão-ouro para confirmar a presença de refluxo ácido patológico, especialmente em casos de sintomas atípicos ou quando a endoscopia é normal.
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição comum caracterizada pelo refluxo de conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas incômodos e/ou complicações. Os sintomas típicos incluem pirose (queimação retroesternal) e regurgitação. A DRGE afeta uma parcela significativa da população e pode impactar a qualidade de vida, além de levar a complicações graves se não tratada. A fisiopatologia da DRGE envolve a disfunção do esfíncter esofágico inferior (EEI), hérnia de hiato, esvaziamento gástrico retardado e alterações na depuração esofágica. O diagnóstico é frequentemente clínico, baseado nos sintomas. No entanto, para confirmação diagnóstica, especialmente em casos atípicos ou refratários ao tratamento empírico, exames complementares são necessários. A endoscopia digestiva alta é útil para identificar esofagite, estenoses ou esôfago de Barrett, mas não é o padrão-ouro para confirmar o refluxo em si. A pHmetria esofágica de 24 horas é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico de DRGE, pois mede diretamente a exposição do esôfago ao ácido gástrico e correlaciona os episódios de refluxo com os sintomas do paciente. A esofagomanometria, por sua vez, avalia a função motora do esôfago e do EEI, sendo útil para excluir distúrbios de motilidade e antes de cirurgias antirrefluxo. Residentes devem saber quando e como utilizar cada um desses exames para um diagnóstico preciso e manejo adequado da DRGE.
Os sintomas clássicos da DRGE incluem pirose (queimação retroesternal), que geralmente piora após as refeições ou ao deitar, e regurgitação de conteúdo gástrico para a boca ou faringe. Sintomas atípicos podem incluir tosse crônica, rouquidão e dor torácica não cardíaca.
A pHmetria de 24 horas é indicada quando há suspeita de DRGE com endoscopia normal, em casos de sintomas atípicos, antes de cirurgia antirrefluxo para confirmar o diagnóstico, ou para avaliar a eficácia do tratamento com inibidores de bomba de prótons.
A endoscopia digestiva alta é o exame inicial para pacientes com sintomas de DRGE e sinais de alarme (disfagia, perda de peso, anemia) ou para avaliar a presença de complicações como esofagite, estenose ou esôfago de Barrett. No entanto, uma endoscopia normal não exclui a DRGE.
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