IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2025
Homem, de 51 anos de idade, previamente hígido, em acompanhamento ambulatorial por epigastralgia há três meses, associada a náuseas, vômitos e diarreia. Não apresenta alterações ao exame físico. Realizou endoscopia digestiva alta, com identificação de múltiplas úlceras em região antropilórica, sendo prosseguida investigação com dosagem de cromogranina A, que se mostrou elevada. Foi solicitado o exame complementar recomendado, com única alteração ilustrada a seguir: Qual é o exame complementar ilustrado na imagem?
PET-CT com Gálio-68 = padrão-ouro atual para localização de tumores neuroendócrinos (NETs).
O PET-CT com análogos da somatostatina marcados com Gálio-68 (como o DOTATATE) é o exame de escolha pela alta sensibilidade na detecção de tumores neuroendócrinos e suas metástases.
O caso clínico descreve um paciente com provável Síndrome de Zollinger-Ellison, um tipo de tumor neuroendócrino (gastrinoma) que secreta gastrina, levando a múltiplas úlceras pépticas e diarreia. A Cromogranina A é um biomarcador proteico presente nos grânulos secretores das células neuroendócrinas e sua elevação é um forte indício dessas neoplasias. Na investigação de NETs bem diferenciados (G1 e G2), a expressão de receptores de somatostatina (SSTR) é a chave para o diagnóstico por imagem. O PET-CT com Gálio-68 DOTATATE tornou-se o padrão-ouro, superando os métodos convencionais. Ele permite não apenas o diagnóstico e localização do tumor primário (frequentemente no pâncreas ou duodeno no caso do gastrinoma), mas também o estadiamento preciso e a avaliação de elegibilidade para terapia com radionuclídeos (como o Lutécio-177).
É um exame de imagem híbrido da medicina nuclear que utiliza o radioisótopo Gálio-68 acoplado a um análogo da somatostatina (DOTATATE, DOTATOC ou DOTANOC). Como a grande maioria dos tumores neuroendócrinos (NETs) expressa receptores de somatostatina em sua superfície, esse traçador se liga especificamente a essas células, permitindo a localização precisa do tumor primário e de focos metastáticos com alta resolução.
A suspeita clínica surge em pacientes com sintomas de hipersecreção ácida (múltiplas úlceras pépticas, diarreia crônica, epigastralgia refratária), caracterizando a Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma). Laboratorialmente, a elevação da Cromogranina A (um marcador inespecífico de NETs) e níveis elevados de gastrina sérica reforçam o diagnóstico, exigindo exames de imagem para localização da lesão.
O Octreoscan é uma cintilografia convencional (SPECT) que utiliza Índio-111. O PET-CT com Gálio-68 oferece maior resolução de imagem (detecta lesões menores), menor tempo de exame (concluído em poucas horas, enquanto o Octreoscan leva até 24-48h), menor exposição à radiação e sensibilidade superior, especialmente para metástases hepáticas e ósseas.
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