UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Mulher de 88 anos, 5 gestações prévias com 5 partos normais, menopausa aos 45 anos, refere sensação de bola na vagina, de longa data. Nega incontinência urinaria. Tem hipertensão arterial sistêmica e teve 2 infartos agudos do miocárdio prévios. Paciente refere ser sexualmente inativa. No exame físico ginecológico para quantificação de prolapso genital (POPQ), apresenta:A conduta é
Prolapso genital em idosa, sexualmente inativa, com comorbidades e sem incontinência → Pessário vaginal é a conduta inicial ideal.
A paciente é uma idosa com múltiplas comorbidades (HAS, IAM prévios), sexualmente inativa e com queixa de prolapso genital ('bola na vagina'). Nessas condições, o tratamento conservador com pessário vaginal é a opção mais segura e apropriada, evitando os riscos cirúrgicos e oferecendo alívio sintomático eficaz.
O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é uma condição comum em mulheres multíparas e idosas, caracterizada pela descida de um ou mais órgãos pélvicos (bexiga, útero, reto) para a vagina. A etiologia é multifatorial, envolvendo danos aos músculos e fáscias do assoalho pélvico durante o parto, envelhecimento e deficiência estrogênica. A quantificação do prolapso é realizada pelo sistema POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification), que descreve a localização e o grau do prolapso. O tratamento do prolapso pode ser conservador ou cirúrgico. Para pacientes idosas, com comorbidades significativas, que são sexualmente inativas e queixam-se de sintomas de prolapso, o tratamento conservador com pessário vaginal é frequentemente a primeira e melhor opção. O pessário é um dispositivo de silicone que oferece suporte mecânico aos órgãos pélvicos, aliviando os sintomas sem a necessidade de cirurgia, que acarreta riscos anestésicos e cirúrgicos aumentados nessa população. As opções cirúrgicas, como histerectomia vaginal, colporrafia anterior (para cistocele) e colporrafia posterior (para retocele), são mais invasivas e devem ser consideradas quando o tratamento conservador falha ou quando a paciente é uma boa candidata cirúrgica e deseja uma solução definitiva. O sling trans-obturatório é uma cirurgia para incontinência urinária de esforço, que a paciente nega ter. Portanto, a escolha do pessário é a mais prudente e eficaz para o perfil da paciente apresentada, garantindo alívio sintomático com o mínimo de risco.
O pessário vaginal é indicado para pacientes com prolapso sintomático que desejam evitar cirurgia, que possuem contraindicações cirúrgicas (comorbidades), que desejam preservar a fertilidade, ou como teste terapêutico antes da cirurgia. É uma excelente opção para idosas sexualmente inativas.
O pessário é um dispositivo de silicone inserido na vagina para fornecer suporte mecânico aos órgãos pélvicos, elevando-os e mantendo-os em sua posição anatômica. Isso alivia os sintomas de peso, pressão e a sensação de 'bola na vagina', melhorando a qualidade de vida.
As vantagens incluem ser um tratamento não invasivo, evitar riscos anestésicos e cirúrgicos, ser reversível e de baixo custo. É particularmente benéfico para pacientes com múltiplas comorbidades que aumentam o risco de complicações cirúrgicas, como a paciente do caso (88 anos, HAS, IAM prévios).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo