USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2019
Um pesquisador interessado em investigar um surto de diarreia aguda ocorrido após um jantar de confraternização de final de ano de uma empresa, selecionou os indivíduos em dois grupos: os que apresentaram diarreia e vômitos nas duas horas que se seguiram ao jantar; e outro grupo de indivíduos que não apresentaram diarreia nem vômitos até 48 horas após o evento. Para cada indivíduo de cada um dos grupos foi aplicado um questionário com perguntas sobre quais alimentos teriam sido ingeridos durante o jantar. Os resultados mostram que os odds-ratio (OR) calculados para os alimentos foram os seguintes: arroz - OR = 1,00 (IC95% 0,8-1,2); salada mista - OR = 2,4 (IC95% 0,8-5,0); frango com ervas - OR = 3,5 (IC95% 0,7-7,3); sorvete - OR = 1,4 (IC95% 0,8-3,0). Com esses resultados seria possível suspeitar que a causa principal do surto de diarreia poderia ser atribuída ao seguinte alimento:
OR com IC95% que inclui 1,00 → Não há associação estatisticamente significativa.
Para determinar uma associação estatisticamente significativa entre um fator de exposição (alimento) e um desfecho (diarreia), o Intervalo de Confiança de 95% (IC95%) do Odds Ratio (OR) não deve incluir o valor 1,00. Se o IC95% cruza 1,00, não se pode descartar a hipótese nula de que não há associação.
Na investigação de surtos, como o de diarreia aguda após um jantar, a epidemiologia analítica utiliza medidas de associação como o Odds Ratio (OR) para identificar possíveis fontes de contaminação. O OR compara a chance de exposição a um fator (neste caso, um alimento) entre os casos (pessoas que adoeceram) e os controles (pessoas que não adoeceram). Um OR maior que 1 sugere que o consumo daquele alimento aumenta a chance de adoecer. Contudo, o valor do OR por si só não é suficiente. É fundamental analisar o Intervalo de Confiança de 95% (IC95%). O IC95% indica a precisão da estimativa do OR e, mais importante, se a associação observada é estatisticamente significativa. Se o IC95% para um determinado alimento incluir o valor 1,00, isso significa que não podemos descartar a hipótese nula de que não há associação entre o consumo daquele alimento e o adoecimento. Em outras palavras, o resultado pode ter ocorrido por acaso. No cenário apresentado, todos os alimentos (arroz, salada mista, frango com ervas e sorvete) tiveram seus respectivos IC95% incluindo o valor 1,00 (arroz: 0,8-1,2; salada mista: 0,8-5,0; frango com ervas: 0,7-7,3; sorvete: 0,8-3,0). Mesmo que o frango com ervas tenha o maior OR (3,5), seu IC95% (0,7-7,3) cruza o 1,00. Isso significa que, com base nesses dados, não há evidência estatisticamente significativa para atribuir a causa principal do surto a nenhum alimento específico. Seria necessário investigar outros fatores ou coletar mais dados para identificar a fonte.
O Odds Ratio é uma medida de associação que compara a chance de um evento ocorrer em um grupo exposto versus um grupo não exposto. Um OR > 1 indica maior chance no grupo exposto, OR < 1 indica menor chance, e OR = 1 indica ausência de associação.
O IC95% fornece uma faixa de valores dentro da qual o verdadeiro Odds Ratio populacional provavelmente se encontra. Se o IC95% incluir o valor 1,00, significa que a associação observada não é estatisticamente significativa, ou seja, não se pode descartar que a associação seja devido ao acaso.
Em um surto alimentar, calcula-se o OR para cada alimento consumido. O alimento mais provável de ser a causa terá um OR significativamente elevado (IC95% não incluindo 1,00) e clinicamente plausível, indicando uma forte associação entre seu consumo e o adoecimento.
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