Santa Casa de Goiânia (GO) — Prova 2022
É medicação utilizada no tratamento de persistência de canal arterial em crianças:
Paracetamol é opção para fechamento farmacológico da PCA, especialmente em prematuros com contraindicações a AINEs.
A persistência do canal arterial (PCA) é uma cardiopatia congênita comum em prematuros. O tratamento farmacológico visa o fechamento do canal, sendo os inibidores da ciclo-oxigenase (indometacina, ibuprofeno) as primeiras escolhas. O paracetamol tem emergido como uma alternativa eficaz, especialmente em casos de contraindicações ou falha aos AINEs, agindo por um mecanismo diferente.
A persistência do canal arterial (PCA) é uma das cardiopatias congênitas mais comuns em recém-nascidos prematuros, especialmente aqueles de muito baixo peso. Fisiologicamente, o canal arterial deve se fechar nas primeiras horas ou dias de vida. Quando permanece aberto, permite um fluxo sanguíneo da aorta para a artéria pulmonar (shunt da esquerda para a direita), sobrecarregando o coração e os pulmões e podendo levar a insuficiência cardíaca, hipertensão pulmonar e enterocolite necrosante. O tratamento da PCA pode ser farmacológico ou cirúrgico. O tratamento farmacológico visa inibir a síntese de prostaglandinas, que são responsáveis por manter o canal arterial aberto. Os inibidores da ciclo-oxigenase (COX), como a indometacina e o ibuprofeno, são tradicionalmente as drogas de primeira linha. No entanto, esses medicamentos podem ter efeitos adversos significativos em prematuros, como disfunção renal, enterocolite necrosante e sangramento. O paracetamol tem emergido como uma alternativa eficaz e com um perfil de segurança mais favorável para o fechamento farmacológico da PCA, especialmente em prematuros com contraindicações aos AINEs ou que falharam ao tratamento inicial. Seu mecanismo de ação envolve a inibição da síntese de prostaglandinas, embora por vias ligeiramente diferentes dos AINEs clássicos. A escolha da medicação depende da avaliação individual do paciente, incluindo idade gestacional, peso, comorbidades e risco de efeitos adversos.
O paracetamol, embora não seja um AINE clássico, atua como um inibidor da ciclo-oxigenase (COX), principalmente a COX-3 no SNC, e tem um efeito inibitório menos potente sobre a COX-1 e COX-2 periféricas, reduzindo a produção de prostaglandinas que mantêm o canal arterial aberto.
O paracetamol é uma alternativa importante quando há contraindicações aos AINEs (como disfunção renal, enterocolite necrosante, trombocitopenia) ou em casos de falha terapêutica com indometacina/ibuprofeno, devido ao seu perfil de efeitos adversos mais favorável.
O tratamento da PCA é indicado em prematuros sintomáticos com evidência de shunt significativo da esquerda para a direita, que pode levar a insuficiência cardíaca, hipertensão pulmonar e outras complicações, ou em prematuros assintomáticos com PCA grande e persistente.
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