Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025
Um sopro cardíaco é observado no primeiro dia de vida de um neonato nascido a termo de um parto sem complicações. O sopro é descrito como um sopro sistólico de ejeção grau 2/6 de predomínio na borda esternal esquerda alta. As bulhas cardíacas são normais. A pressão arterial e os pulsos periféricos estão normais. A oximetria evidencia saturação de oxigênio de 99% em ar ambiente. No terceiro dia de vida o sopro mudou de sistólico para contínuo, mantendo predominância na borda esternal esquerda alta. O bebê parece bem e está tolerando as alimentações sem dificuldades. Qual a provável causa desse sopro?
Sopro sistólico que evolui para contínuo em bordo esternal esquerdo alto = Canal Arterial Patente.
O canal arterial costuma fechar funcionalmente nas primeiras 72h de vida. Sua persistência gera um shunt esquerda-direita, manifestando-se como um sopro contínuo (em maquinaria).
O canal arterial é uma estrutura essencial na vida fetal, desviando o sangue do ventrículo direito diretamente para a aorta descendente, contornando os pulmões não expandidos. Após o nascimento, o aumento da PaO2 e a queda dos níveis de prostaglandina E2 (devido à remoção da placenta) promovem a contração da musculatura lisa do canal. O fechamento funcional ocorre geralmente em 24-72 horas. A persistência desse canal após o período neonatal imediato caracteriza a PCA, uma das cardiopatias acianóticas mais comuns, especialmente em prematuros.
Nas primeiras horas de vida, a resistência vascular pulmonar ainda é alta, e o gradiente de pressão entre a aorta e a artéria pulmonar ocorre principalmente na sístole. À medida que a resistência pulmonar cai nos primeiros dias, o gradiente de pressão persiste durante todo o ciclo cardíaco (sístole e diástole), resultando no clássico sopro contínuo ou 'em maquinaria'.
Em recém-nascidos prematuros com repercussão hemodinâmica, o tratamento de primeira linha envolve inibidores da ciclooxigenase (COX), como a Indometacina ou o Ibuprofeno, que reduzem os níveis de prostaglandinas responsáveis por manter o canal aberto. O Paracetamol endovenoso também tem sido utilizado com eficácia similar.
Sinais de hiperfluxo pulmonar e insuficiência cardíaca, como taquipneia, dificuldade alimentar, pulsos amplos (celeres), precórdio hiperdinâmico e cardiomegalia no raio-X de tórax. Em casos graves, pode haver roubo de fluxo sistêmico, afetando a perfusão renal e mesentérica.
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