COC - Centro Oncológico de Cuiabá (MT) — Prova 2020
Um recém-nascido prematuro, de 1.500g, nascido há 3 dias, apresenta no exame clínico desconforto respiratório, pulsos amplos nos membros superiores e necessidade de CPAP nasal. Nesse contexto, quais seriam o diagnóstico mais provável e o seu tratamento?
Prematuro com desconforto respiratório e pulsos amplos → suspeitar de PCA. Tratamento inicial: Indometacina.
A persistência do canal arterial (PCA) é comum em prematuros, manifestando-se com sinais de hiperfluxo pulmonar e sobrecarga ventricular esquerda, como desconforto respiratório e pulsos amplos. A indometacina, um inibidor da ciclo-oxigenase, é o tratamento farmacológico de escolha para promover o fechamento do canal.
A persistência de canal arterial (PCA) é uma condição comum em recém-nascidos prematuros, especialmente aqueles com baixo peso ao nascer. Representa a falha do ductus arteriosus em fechar-se espontaneamente após o nascimento, resultando em um shunt da aorta para a artéria pulmonar. A importância clínica reside no potencial de sobrecarga de volume pulmonar e cardíaca, levando a desconforto respiratório, insuficiência cardíaca e maior morbidade em prematuros. O diagnóstico é suspeitado clinicamente e confirmado por ecocardiograma. Os sinais clínicos incluem desconforto respiratório, taquipneia, pulsos amplos, precórdio hiperdinâmico e um sopro contínuo. A fisiopatologia envolve a imaturidade do ductus arteriosus e a resposta diminuída aos estímulos que normalmente levariam ao seu fechamento, como o aumento da PaO2 e a diminuição das prostaglandinas. A suspeita deve ser alta em qualquer prematuro com piora do quadro respiratório ou sinais de hiperfluxo pulmonar. O tratamento de escolha para o fechamento da PCA em prematuros sintomáticos é farmacológico, utilizando inibidores da ciclo-oxigenase, como a indometacina ou o ibuprofeno, que reduzem a produção de prostaglandinas. Em casos de falha do tratamento farmacológico ou contraindicações, a ligadura cirúrgica do canal pode ser necessária. O prognóstico geralmente é bom com o tratamento adequado, mas a PCA não tratada pode levar a complicações graves.
Em prematuros, a PCA pode se manifestar com desconforto respiratório, taquipneia, aumento da necessidade de suporte ventilatório, sopro cardíaco contínuo, pulsos amplos e precórdio hiperdinâmico, devido ao shunt da aorta para a artéria pulmonar.
A indometacina é um inibidor da ciclo-oxigenase, que reduz a produção de prostaglandinas. As prostaglandinas são responsáveis por manter o canal arterial aberto no período fetal e neonatal precoce; sua inibição promove o fechamento do canal.
A cirurgia para fechamento da PCA é indicada quando o tratamento farmacológico com indometacina ou ibuprofeno falha, ou quando há contraindicações para o uso desses medicamentos, e o paciente permanece sintomático com evidências de shunt significativo.
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