PCA em Lactentes: Diagnóstico e Indicação de Fechamento

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 9 meses vem consulta de ambulatório para controle de baixo ganho de peso, queixa de sudorese e cansa- ço para mamar desde o nascimento. Ao exame físico, é acianótica, taquipneica, palidez cutânea +, apresenta sopro contínuo mais audível em região infraclavicular esquerda +++/VI com P2 hiperfonética. Mãe relata que está aguardando consulta com cardiologista desde a alta da maternidade. Assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) Coarctação de aorta, iniciar prostaglandina.
2. B) Forame oval pérvio com indicação de cirurgia.
3. C) PCA com indicação de fechamento cirúrgico/cateterismo.
4. D) PCA e iniciar ibuprofeno.
5. E) Estenose pulmonar e realizar valvoplastia com cateter.

Pérola Clínica

Lactente com sopro contínuo infraclavicular + sinais IC → PCA com indicação de fechamento.

Resumo-Chave

O quadro clínico de um lactente com baixo ganho de peso, sudorese, cansaço para mamar, taquipneia e sopro contínuo em região infraclavicular esquerda com P2 hiperfonética é altamente sugestivo de Persistência do Canal Arterial (PCA) com repercussão hemodinâmica. A P2 hiperfonética indica hipertensão pulmonar, e o sopro contínuo é característico do fluxo através do canal. Nesses casos, o fechamento é indicado para prevenir complicações.

Contexto Educacional

A Persistência do Canal Arterial (PCA) é uma cardiopatia congênita comum, especialmente em prematuros, mas que pode persistir em lactentes a termo. O canal arterial é uma estrutura vascular que conecta a aorta à artéria pulmonar durante a vida fetal, e normalmente se fecha nas primeiras horas ou dias após o nascimento. Quando permanece pérvio, o sangue flui da aorta (maior pressão) para a artéria pulmonar (menor pressão), resultando em um shunt esquerda-direita. Em lactentes, uma PCA com repercussão hemodinâmica pode causar sintomas como baixo ganho de peso, sudorese excessiva, cansaço durante a amamentação e taquipneia, todos indicativos de insuficiência cardíaca congestiva. Ao exame físico, o achado clássico é um sopro contínuo em "máquina a vapor", mais audível na região infraclavicular esquerda. A P2 hiperfonética sugere hipertensão pulmonar, uma complicação grave do shunt crônico. O diagnóstico é confirmado por ecocardiograma. Em lactentes sintomáticos com evidências de repercussão hemodinâmica e/ou hipertensão pulmonar, o fechamento da PCA é indicado para prevenir complicações a longo prazo, como insuficiência cardíaca e doença vascular pulmonar irreversível. O fechamento pode ser realizado por cateterismo cardíaco (oclusão com dispositivo) ou por ligadura cirúrgica, dependendo do tamanho do paciente e da anatomia do canal.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas de uma PCA com repercussão hemodinâmica em lactentes?

Lactentes com PCA e repercussão hemodinâmica podem apresentar baixo ganho de peso, sudorese excessiva, taquipneia, cansaço durante a alimentação e sinais de insuficiência cardíaca congestiva. O sopro contínuo é um achado clássico.

Por que o sopro da PCA é contínuo e audível na região infraclavicular esquerda?

O sopro da PCA é contínuo porque o fluxo sanguíneo através do canal ocorre tanto na sístole quanto na diástole, devido à diferença de pressão entre a aorta e a artéria pulmonar. É mais audível na região infraclavicular esquerda, irradiando para as costas, devido à localização anatômica do canal.

Quando o fechamento da PCA é indicado em lactentes?

O fechamento da PCA é indicado em lactentes sintomáticos com sinais de insuficiência cardíaca, hipertensão pulmonar ou baixo ganho ponderal, mesmo após tratamento clínico. Pode ser realizado por cateterismo (oclusão com dispositivo) ou cirurgicamente (ligadura).

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