UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2024
Lactente com 15 dias de vida, trazido para consulta com pediatra, com a mãe referindo que o menor está cansando às mamadas, com várias paradas, chegando a ficar quase 2h mamando. Refere também que o bebê fica com a cabeça toda suada quando mama. Nega cianose ou desmaio. AP: RN nascido de parto prematuro de 35 semanas de idade gestacional, sem intercorrências clínicas e peso de nascimento: 2300g.Ao exame físico: taquipênico leve em repouso (FR = 58rpm), taquicárdico em repouso (FC = 128Bpm), acianótico (Sat = 94%), anictérico, afebril, ausculta pulmonar normal, ausculta cardíaca: RCR 2 tempos, B2 hiperfonética, sopro contínuo em maquinaria em bordo esternal esquerdo alto com irradiação para o dorso. Abdome: flácido, fígado palpável a 2,5cm do rebordo costal direito. Extremidades: sem edemas ou cianose, pulsos amplos e simétricos, perfusão capilar periférica de 3 segundos. Com base nesses dados clínicos, a provável hipótese diagnóstica é
Lactente prematuro + sopro contínuo em maquinaria + pulsos amplos + IC = Persistência de Canal Arterial (PCA).
A persistência do canal arterial (PCA) é comum em prematuros e se manifesta com sinais de hiperfluxo pulmonar e insuficiência cardíaca, como cansaço às mamadas, taquipneia, taquicardia e hepatomegalia. O achado clássico é um sopro contínuo em maquinaria no bordo esternal esquerdo alto, associado a pulsos amplos e saltares devido ao aumento da pressão de pulso.
A persistência do canal arterial (PCA) é uma cardiopatia congênita comum, especialmente em recém-nascidos prematuros, onde a incidência é inversamente proporcional à idade gestacional. O canal arterial, que normalmente se fecha nas primeiras horas ou dias de vida, permanece pérvio, permitindo um shunt da aorta para a artéria pulmonar, resultando em hiperfluxo pulmonar e sobrecarga de volume no ventrículo esquerdo. Clinicamente, a PCA se manifesta com sinais de insuficiência cardíaca, como cansaço às mamadas, sudorese excessiva na cabeça, taquipneia e taquicardia. Ao exame físico, são característicos a hiperfonese de B2, um sopro contínuo em maquinaria (ou de Gibson) no bordo esternal esquerdo alto, e pulsos periféricos amplos e saltares devido à grande pressão de pulso. A hepatomegalia indica congestão venosa sistêmica. O diagnóstico é confirmado por ecocardiograma. O tratamento pode ser clínico (com indometacina ou ibuprofeno, especialmente em prematuros) ou cirúrgico, dependendo da idade do paciente, tamanho do shunt e presença de sintomas. A compreensão desses achados é crucial para o residente, pois a intervenção precoce pode prevenir complicações graves como hipertensão pulmonar.
Os sinais incluem cansaço às mamadas, sudorese, taquipneia, taquicardia, hepatomegalia, e um sopro contínuo em maquinaria audível no bordo esternal esquerdo alto, com pulsos amplos e saltares.
Em prematuros, os mecanismos fisiológicos de fechamento do canal arterial (como a queda das prostaglandinas e o aumento da PaO2) são imaturos ou menos eficazes, levando à sua persistência.
A PCA se diferencia principalmente pelo sopro contínuo em maquinaria e pelos pulsos amplos. A comunicação interventricular (CIV), por exemplo, geralmente apresenta sopro holossistólico e pulsos normais ou discretamente amplos.
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