UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2020
Paciente com quadro de peritonite difusa persistente. Foi feita coleta de material para análise em duas ocasiões, não apresentando agente patógeno na análise do material. Qual o diagnóstico mais provável?
Peritonite persistente após tratamento inicial, sem patógeno claro → Peritonite Terciária (falha da resposta imune).
A peritonite terciária é caracterizada pela persistência ou recorrência da inflamação peritoneal após tratamento aparentemente adequado para peritonite secundária. Frequentemente, não se isola um agente patógeno ou se encontram microrganismos de baixa virulência, refletindo uma falha na resposta imune do hospedeiro.
A peritonite é uma inflamação do peritônio, geralmente causada por infecção bacteriana. Classifica-se em primária (espontânea), secundária e terciária. A peritonite secundária é a mais comum, decorrente da contaminação da cavidade peritoneal por perfuração ou inflamação de vísceras ocas. O tratamento envolve controle da fonte cirúrgico e antibioticoterapia. A peritonite terciária é uma entidade clínica grave e desafiadora, caracterizada pela persistência ou recorrência da peritonite após o tratamento inicial de uma peritonite secundária. Diferencia-se por frequentemente não apresentar um agente patógeno claro na cultura ou por isolar microrganismos de baixa virulência, como fungos ou enterococos, refletindo uma falha na resposta imune do hospedeiro. O diagnóstico de peritonite terciária deve ser suspeitado em pacientes com sepse abdominal persistente, disfunção orgânica e culturas negativas ou com germes atípicos, após um controle de fonte cirúrgico adequado. O manejo é complexo, envolvendo otimização do suporte orgânico, antibioticoterapia de amplo espectro (incluindo antifúngicos, se indicado) e, por vezes, reexploração cirúrgica para controle de fonte ou drenagem de coleções. O prognóstico é reservado, com alta mortalidade.
A peritonite terciária é definida como uma peritonite persistente ou recorrente que ocorre após o tratamento aparentemente bem-sucedido de uma peritonite secundária, muitas vezes sem a identificação de um patógeno específico ou com microrganismos de baixa virulência.
Fatores de risco incluem imunossupressão, desnutrição, idade avançada, comorbidades graves, falência de múltiplos órgãos e a presença de microrganismos multirresistentes ou de baixa virulência.
A peritonite secundária resulta de uma contaminação bacteriana por perfuração de víscera oca. A terciária ocorre após o tratamento da secundária, quando a infecção persiste ou recorre, muitas vezes sem foco claro e com falha da resposta imune.
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