Peritonite Meconial: Diagnóstico e Manejo em Neonatos

UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2025

Enunciado

A peritonite meconial é definida como a presença de mecônio na cavidade abdominal em decorrência de uma ou múltiplas perfurações intestinais durante o desenvolvimento fetal. Sobre essa doença, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O principal fator etiológico associado ao seu aparecimento são as atresias intestinais.
2. B) A forma de apresentação independe do momento em que ocorreu a perfuração, pois raramente ocorre o fechamento espontâneo da perfuração.
3. C) A presença de calcificações intra-abdominais indica a possibilidade de tratamento conservador.
4. D) Por se tratar de peritonite, a manifestação pós-natal mais frequente é por abdome agudo inflamatório.
5. E) Uma vez que a maior parte das perfurações ocorre no início da gestação, o diagnóstico precoce não tem impacto no prognóstico dos pacientes.

Pérola Clínica

Peritonite meconial com calcificações → tratamento conservador possível.

Resumo-Chave

A presença de calcificações intra-abdominais na peritonite meconial indica que a perfuração intestinal pode ter se fechado espontaneamente, permitindo uma abordagem conservadora inicial, ao contrário de uma perfuração ativa que exigiria intervenção cirúrgica imediata.

Contexto Educacional

A peritonite meconial é uma condição fetal rara, caracterizada pela presença de mecônio na cavidade abdominal devido a uma perfuração intestinal intrauterina. Sua incidência é baixa, mas o diagnóstico precoce e o manejo adequado são cruciais para o prognóstico neonatal, sendo um tema relevante para residentes de pediatria, cirurgia pediátrica e obstetrícia. A fisiopatologia envolve o extravasamento de mecônio estéril para a cavidade peritoneal, desencadeando uma reação inflamatória que pode levar à formação de calcificações, ascite e aderências. As causas mais comuns incluem atresias intestinais, íleo meconial (muitas vezes associado à fibrose cística) e perfurações idiopáticas. O diagnóstico é frequentemente pré-natal por ultrassonografia, que pode revelar ascite, dilatação de alças e calcificações. O tratamento da peritonite meconial varia conforme a apresentação. Se houver calcificações e ausência de obstrução ou perfuração ativa, uma abordagem conservadora pós-natal pode ser tentada. No entanto, casos com obstrução intestinal, perfuração ativa ou ascite significativa geralmente requerem intervenção cirúrgica. O prognóstico depende da causa subjacente, da extensão da lesão e da presença de complicações, sendo essencial um acompanhamento multidisciplinar.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de peritonite meconial no pré-natal?

Os sinais pré-natais incluem ascite, polidrâmnio, dilatação de alças intestinais e, mais caracteristicamente, calcificações intra-abdominais, que são detectáveis por ultrassonografia fetal.

Quando o tratamento conservador é uma opção na peritonite meconial?

O tratamento conservador pode ser considerado quando há calcificações intra-abdominais e ausência de sinais de obstrução ou perfuração ativa, sugerindo que a perfuração original se fechou espontaneamente.

Qual a relação entre peritonite meconial e fibrose cística?

A fibrose cística é uma causa importante de íleo meconial, que pode levar à perfuração intestinal e, consequentemente, à peritonite meconial. É crucial investigar essa associação em casos de peritonite meconial.

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