Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2020
Paciente 6 anos procura atendimento de emergência com dor abdominal e febre. Na história pregressa, a mãe relata uso de corticoide devido a Síndrome Nefrótica. O antibiótico mais apropriado para esse caso é:
Síndrome Nefrótica + dor abdominal/febre → PBP. Tratar com Ceftriaxone (cobre S. pneumoniae).
Pacientes com Síndrome Nefrótica, especialmente em uso de corticosteroides, são imunossuprimidos e têm maior risco de desenvolver Peritonite Bacteriana Primária (PBP) devido à ascite. A PBP é uma infecção grave e o tratamento empírico inicial deve cobrir os patógenos mais comuns, sendo o Streptococcus pneumoniae o principal. O Ceftriaxone é uma excelente escolha devido ao seu amplo espectro e boa penetração peritoneal.
A Peritonite Bacteriana Primária (PBP), também conhecida como peritonite bacteriana espontânea, é uma infecção do líquido ascítico sem uma fonte intra-abdominal evidente de contaminação. É uma complicação grave e relativamente comum em pacientes com ascite, especialmente aqueles com Síndrome Nefrótica ou cirrose hepática. Em crianças com Síndrome Nefrótica, a PBP é uma das principais causas de morbidade e mortalidade, com uma incidência que pode chegar a 10-30% dos pacientes com ascite, sendo o uso de corticosteroides um fator de risco adicional. A fisiopatologia da PBP em Síndrome Nefrótica envolve a translocação bacteriana do trato gastrointestinal para o líquido ascítico, facilitada pela imunossupressão (devido à doença e ao tratamento com corticoides) e pela baixa concentração de proteínas e opsoninas no líquido ascítico. O agente etiológico mais comum é o Streptococcus pneumoniae, seguido por bacilos Gram-negativos entéricos como Escherichia coli. O diagnóstico é feito pela paracentese diagnóstica, que revela contagem de neutrófilos no líquido ascítico > 250 células/mm³ e cultura positiva. O tratamento da PBP é uma emergência médica e consiste em antibioticoterapia empírica imediata, antes mesmo da confirmação microbiológica. O Ceftriaxone é o antibiótico de primeira linha devido à sua eficácia contra os principais patógenos. A prevenção, quando possível, inclui profilaxia antibiótica em pacientes de alto risco. O reconhecimento precoce e o tratamento adequado são fundamentais para melhorar o prognóstico e evitar complicações como sepse e óbito.
Os principais fatores de risco para PBP em crianças incluem a presença de ascite (especialmente em Síndrome Nefrótica ou cirrose), imunodeficiência (como uso de corticosteroides), e desnutrição. A ascite em pacientes nefróticos é particularmente suscetível à infecção devido à baixa concentração de proteínas no líquido ascítico.
Os sinais e sintomas de PBP em crianças com Síndrome Nefrótica incluem dor abdominal difusa, febre, náuseas, vômitos, diarreia, e sensibilidade abdominal à palpação. A ausência de sinais de peritonite secundária (como perfuração de víscera oca) é importante para o diagnóstico diferencial.
O Ceftriaxone é o antibiótico de escolha para PBP em crianças devido ao seu amplo espectro de ação contra os patógenos mais comuns, incluindo Streptococcus pneumoniae e bacilos Gram-negativos entéricos, além de sua excelente penetração no líquido ascítico e conveniência de administração uma vez ao dia.
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