Ascite Cirrótica: Profilaxia da Peritonite Bacteriana Espontânea

Centro Universitário Multivix Vitória — Prova 2020

Enunciado

Homem de 43 anos de idade encontra-se internado na enfermaria de clínica médica devido a quadro de aumento do volume abdominal de início há 10 dias. Nega episódios febris e relata ser etilista há cerca de 20 anos, com ingestão de 0,5 litro de aguardente por dia durante este período. Nega outras comorbidades conhecidas, mas relata que não faz acompanhamento médico regular. Ao exame físico apresenta-se emagrecido, em regular estado geral, lúcido e orientado, hipocorado (+/4+), ictérico (+/4+), afebril. Sinais vitais estáveis e exame do aparelho cardiovascular e respiratório sem alterações. O abdome apresenta-se globoso, com RHA presentes, indolor a palpação superficial e profunda, sem sinais de irritação peritoneal, macicez móvel positiva e espaço de Traube ocupado. À admissão no pronto-socorro foram solicitados exames laboratoriais, com os seguintes resultados: Hemoglobina 10,6 mg/dl; hematócrito 37%, leucócitos 4.200 com diferencial normal, plaquetas 90.000 mm³, ureia 30 mg/dl, creatinina 0,6 mg/dl, sódio 137 mEq/dl, potássio 3,7 mEq/dl, AST 60 UI (VR:40), ALT 80 UI (VR: 45), fosfatase alcalina 424 U/L (VR:210 U/L), gama-GT 367 U/L (VR: 50 U/L), bilirrubina total 3,2 mg/dL com 2,8 mg/dL de fração direta, proteínas totais de 3,1 g/dL (albumina sérica: 2,0 g/dL), INR 1,2 e sorologias para hepatites virais negativas. Radiografia de tórax em ortostase e de abdome em decúbito lateral não evidenciaram ar livre. Realizada paracentese diagnóstica e envio do líquido ascítico para análise, que evidenciou dosagem de proteínas totais 0,8 g/dL (albumina 0,5 g/dL) e ausência de bactérias coradas pelo Gram. A citometria revelou 120 leucócitos/mm³ (33% de polimorfonucleares) e a cultura está em andamento. Baseado neste caso, assinale a alternativa que representa a melhor condução para este paciente.

Alternativas

1. A) Realização de dieta hipossódica (até 2 g de sódio/dia associado a furosemida endovenosa.
2. B) Está indicado antibiótico para prevenção de peritonite bacteriana espontânea, podendo ser utilizada a norfloxacina oral diária.
3. C) Realização de paracentese de alívio para remoção de todo líquido ascítico, permitindo assim a realização de biópsia hepática diagnóstica.
4. D) A complementação propedêutica com ecocardiograma transtorácico é fundamental antes de qualquer terapêutica para este caso.

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