Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2020
Homem de 43 anos de idade encontra-se internado na enfermaria de clínica médica devido a quadro de aumento do volume abdominal de início há 10 dias. Nega episódios febris e relata ser etilista há cerca de 20 anos, com ingestão de 0,5 litro de aguardente por dia durante este período. Nega outras comorbidades conhecidas, mas relata que não faz acompanhamento médico regular. Ao exame físico apresenta-se emagrecido, em regular estado geral, lúcido e orientado, hipocorado (+/4+), ictérico (+/4+), afebril. Sinais vitais estáveis e exame do aparelho cardiovascular e respiratório sem alterações. O abdome apresenta-se globoso, com RHA presentes, indolor a palpação superficial e profunda, sem sinais de irritação peritoneal, macicez móvel positiva e espaço de Traube ocupado. À admissão no pronto-socorro foram solicitados exames laboratoriais, com os seguintes resultados: Hemoglobina 10,6 mg/dl; hematócrito 37%, leucócitos 4.200 com diferencial normal, plaquetas 90.000 mm³, ureia 30 mg/dl, creatinina 0,6 mg/dl, sódio 137 mEq/dl, potássio 3,7 mEq/dl, AST 60 UI (VR:40), ALT 80 UI (VR: 45), fosfatase alcalina 424 U/L (VR:210 U/L), gama-GT 367 U/L (VR: 50 U/L), bilirrubina total 3,2 mg/dL com 2,8 mg/dL de fração direta, proteínas totais de 3,1 g/dL (albumina sérica: 2,0 g/dL), INR 1,2 e sorologias para hepatites virais negativas. Radiografia de tórax em ortostase e de abdome em decúbito lateral não evidenciaram ar livre. Realizada paracentese diagnóstica e envio do líquido ascítico para análise, que evidenciou dosagem de proteínas totais 0,8 g/dL (albumina 0,5 g/dL) e ausência de bactérias coradas pelo Gram. A citometria revelou 120 leucócitos/mm³ (33% de polimorfonucleares) e a cultura está em andamento. Baseado neste caso, assinale a alternativa que representa a melhor condução para este paciente.
Ascite cirrótica com proteína < 1 g/dL → profilaxia PBE (ex: norfloxacina) mesmo sem PBE ativa.
Pacientes com ascite cirrótica e baixo teor de proteínas no líquido ascítico (< 1 g/dL) têm alto risco de desenvolver Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE). Nesses casos, a profilaxia primária com antibióticos, como norfloxacina, é indicada para reduzir a incidência de PBE.
A ascite é a complicação mais comum da cirrose hepática, indicando descompensação da doença. A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma infecção grave do líquido ascítico, sem foco infeccioso intra-abdominal aparente, que ocorre em pacientes com cirrose e ascite, sendo uma das principais causas de morbimortalidade. O diagnóstico da ascite e a avaliação de suas complicações são feitos por meio da paracentese diagnóstica, com análise do líquido ascítico. A dosagem de proteínas totais e albumina no líquido ascítico, juntamente com a albumina sérica, permite o cálculo do Gradiente Albumina Soro-Ascite (GASA), que auxilia na diferenciação etiológica da ascite. Pacientes com ascite cirrótica e baixo teor de proteínas no líquido ascítico (< 1,5 g/dL) apresentam maior risco de translocação bacteriana e, consequentemente, de PBE. O manejo da ascite envolve dieta hipossódica e diuréticos. A profilaxia primária da PBE é crucial para pacientes de alto risco, como aqueles com ascite de baixo teor proteico, e pode ser realizada com antibióticos como a norfloxacina oral diária. A paracentese de alívio é indicada para ascite volumosa e tensa, mas não substitui a profilaxia ou o tratamento da PBE.
O diagnóstico de PBE é estabelecido pela contagem de polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico ≥ 250 células/mm³ na ausência de uma fonte cirúrgica de infecção intra-abdominal. A cultura do líquido ascítico pode ser positiva, mas não é essencial para o diagnóstico inicial.
A profilaxia primária para PBE é indicada em pacientes com ascite e proteínas totais no líquido ascítico < 1,5 g/dL, especialmente se associado a insuficiência renal, bilirrubina > 3 mg/dL ou INR > 1,5. Também é indicada após um episódio de sangramento gastrointestinal em cirróticos.
O GASA é calculado subtraindo a concentração de albumina no líquido ascítico da concentração de albumina sérica (GASA = Albumina sérica - Albumina ascítica). Um GASA ≥ 1,1 g/dL sugere ascite por hipertensão portal, enquanto um GASA < 1,1 g/dL sugere outras causas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo