Peritonite Bacteriana Espontânea: Profilaxia e Manejo

UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2020

Enunciado

Sobre a Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE), infecção que ocorre no líquido ascítico de pacientes cirróticos sem que exista qualquer outra fonte intra-abdominal de infecção, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A profilaxia primária da PBE é recomendada para todo paciente cirrótico que apresente proteína no líquido ascítico menor 1,5 mg/dl.
2. B) A infusão de albumina humana a 20% é recomendada para prevenção de síndrome hepatorrenal quando o paciente cirrótico com diagnóstico de PBE apresentar bilirrubina sérica maior que 2 mg/dl e ureia maior 25 mg/dl.
3. C) Pacientes cirróticos com ascite, que apresentem episódio de sangramento gastrointestinal agudo devem receber antibiótico profilaxia para PBE. A droga de escolha é a amoxicilina na dose de 500 mg de 12/12 horas por via oral durante 7 dias.
4. D) A profilaxia secundária de PBE deve ser feita com norfloxacina 400 mg ao dia até resolução da ascite, ou até que o paciente seja submetido ao transplante hepático, caso seja elegível.

Pérola Clínica

PBE: Profilaxia secundária com norfloxacina diária até transplante ou resolução da ascite.

Resumo-Chave

A profilaxia secundária da Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é crucial para pacientes que já tiveram um episódio. A norfloxacina 400 mg/dia é a droga de escolha e deve ser mantida a longo prazo, até que a ascite se resolva ou o paciente seja submetido a transplante hepático, devido ao alto risco de recorrência.

Contexto Educacional

A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma infecção grave do líquido ascítico em pacientes com cirrose hepática, sem uma fonte intra-abdominal evidente de infecção. É uma complicação comum e potencialmente fatal, com alta taxa de recorrência e mortalidade, o que ressalta a importância da profilaxia e do tratamento adequados. A fisiopatologia envolve a translocação bacteriana do intestino para a circulação sistêmica e, posteriormente, para o líquido ascítico. O diagnóstico de PBE é confirmado pela análise do líquido ascítico, que tipicamente mostra uma contagem de polimorfonucleares (PMN) maior ou igual a 250 células/mm³. A profilaxia primária é indicada para pacientes com ascite e baixo teor de proteína no líquido ascítico (< 1,5 g/dL) e/ou sangramento gastrointestinal agudo. A profilaxia secundária é essencial para pacientes que já tiveram um episódio de PBE, devido ao risco elevado de recorrência. O tratamento do episódio agudo de PBE geralmente envolve antibióticos de amplo espectro, como cefalosporinas de terceira geração, e a infusão de albumina para prevenir a síndrome hepatorrenal. A profilaxia secundária é realizada com norfloxacina 400 mg/dia, mantida a longo prazo. É crucial que os residentes compreendam as indicações e a duração da profilaxia para melhorar o prognóstico desses pacientes.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações para profilaxia primária da PBE?

A profilaxia primária da PBE é recomendada para pacientes cirróticos com ascite e proteína no líquido ascítico menor que 1,5 g/dL, especialmente se associado a disfunção renal ou hepática grave, ou para pacientes com sangramento gastrointestinal agudo.

Qual o esquema de tratamento para um episódio agudo de PBE?

O tratamento de escolha para um episódio agudo de PBE é a cefotaxima (ou outro cefalosporina de terceira geração) por via intravenosa por 5-7 dias. A infusão de albumina humana também é recomendada para prevenir a síndrome hepatorrenal em pacientes de alto risco.

Por quanto tempo a profilaxia secundária da PBE deve ser mantida?

A profilaxia secundária da PBE, geralmente com norfloxacina 400 mg/dia, deve ser mantida indefinidamente ou até que o paciente seja submetido a transplante hepático ou a ascite se resolva, devido ao alto risco de recorrência.

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