UFAL/HUPAA - Hospital Universitário Prof. Alberto Antunes (AL) — Prova 2021
Os patógenos mais comuns em adultos com peritonite bacteriana espontânea são:
PBE = infecção de ascite em cirróticos → E. coli e Klebsiella pneumoniae são os patógenos mais comuns.
A PBE é uma complicação grave da cirrose com ascite, caracterizada pela infecção do líquido ascítico sem uma fonte intra-abdominal evidente. Os bacilos Gram-negativos entéricos, como E. coli e Klebsiella pneumoniae, são os principais agentes etiológicos, refletindo a translocação bacteriana intestinal.
A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma infecção grave do líquido ascítico que ocorre em pacientes com cirrose e ascite, sem uma fonte de infecção intra-abdominal evidente. É uma complicação comum e potencialmente fatal, com alta taxa de mortalidade se não tratada prontamente. A PBE é um marcador de descompensação hepática e indica um prognóstico reservado para o paciente. Os patógenos mais comumente isolados na PBE são bactérias Gram-negativas entéricas, sendo a Escherichia coli e a Klebsiella pneumoniae responsáveis pela maioria dos casos. Essa predominância reflete o mecanismo fisiopatológico principal da PBE, que é a translocação bacteriana do intestino para a cavidade peritoneal. Outros patógenos menos comuns incluem outras enterobactérias e, ocasionalmente, cocos Gram-positivos. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais. O tratamento empírico com antibióticos de amplo espectro, como cefalosporinas de terceira geração (ex: cefotaxima), deve ser iniciado imediatamente após a suspeita clínica e coleta do líquido ascítico para análise. A profilaxia primária e secundária da PBE também são importantes para prevenir recorrências em pacientes de alto risco.
O diagnóstico de PBE é feito pela análise do líquido ascítico, que revela uma contagem de polimorfonucleares (PMN) ≥ 250 células/mm³ na ausência de uma fonte de infecção intra-abdominal cirúrgica.
O tratamento empírico inicial geralmente envolve antibióticos de amplo espectro com cobertura para bacilos Gram-negativos, como cefotaxima ou ceftriaxona, devido à alta prevalência de E. coli e Klebsiella pneumoniae.
A PBE se desenvolve principalmente devido à translocação bacteriana do intestino para os linfonodos mesentéricos e, subsequentemente, para o líquido ascítico, facilitada pela disbiose intestinal e comprometimento da barreira intestinal em pacientes cirróticos.
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