Peritonite Bacteriana Espontânea: Diagnóstico e Tratamento

HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2020

Enunciado

Mulher de 48 anos com cirrose hepática de etiologia alcoólica, referindo não ingerir álcool há 8 meses. Vem ao Pronto-Socorro com quadro de três dias de sonolência, queda do estado geral e febre. Ao exame físico: desnutrida, ictérica +/4, edema de mmii +/4, consciente, levemente desorientada, tremor de extremidades tipo flapping, PA = 120 x 70 mmHg, FC 90 bpm, Tax = 38,2ºC. Aumento do volume abdominal, desconforto à palpação profunda difusamente, sem sinal de descompressão brusca dolorosa e presença de ascite volumosa. Exames laboratoriais (séricos): Hb 11,2 g/dL; Plaquetas 118.000; Leucócitos 10.500 (diferencial normal); Ureia = 48 mg/dL; Creatinina = 1,3 mg/dL; Sódio = 128 mEq/L; K = 4,0 mEq;L. Líquido ascítico: proteínas = 1,1 g/dL; glicose = 101 mg/dL; leucócitos 480/mm3 (90% de neutrófilos), cultura negativa. Assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A paciente tem encefalopatia hiponatrêmica, devendo receber rápida infusão de salina hipertônica
2. B) A paciente tem provável diagnóstico de hepatite alcoólica e síndrome de abstinência, devendo receber metilprednisolona e benzodiazepínicos sob demanda
3. C) A paciente apresenta encefalopatia hepática desencadeada por peritonite bacteriana espontânea, necessitando de internação hospitalar, antibioticoterapia com cefalosporina de terceira geração e lactulose
4. D) A paciente tem diagnóstico de peritonite bacteriana secundária e deve ser tomografada a fim de se pesquisar foco intra-abdominal infeccioso.

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