PBE e Ascite Neutrocítica: Diagnóstico e Tratamento

IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2020

Enunciado

A ascite é a causa mais comum de descompensação na cirrose hepática. Sobre a ascite do paciente cirrótico e suas complicações, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) bactérias Gram negativas (Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae) e Gram positivas (Staphylococcus aureus) são os micro-organismos mais frequentemente isolados na peritonite bacteriana espontânea
2. B) a ascite do paciente cirrótico se caracteriza pela presença de um gradiente de albumina soroascite (GASA>1,1g/dL e proteína total no líquido ascítico >2,5g/Dl
3. C) a ascite neutrocítica é caracterizada pela contagem de polimorfonucleares >250/mm₃ e cultura do líquido ascítico negativa. Deve ser tratada como peritonite bacteriana espontânea clássica
4. D) pacientes cirróticos com ascite, febre e piora de função renal podem ser tratados de forma empírica para peritonite bacteriana espontânea sem a necessidade de paracentese diagnóstica

Pérola Clínica

Ascite neutrocítica (PMN > 250/mm³) com cultura negativa = PBE e tratar como PBE clássica.

Resumo-Chave

A ascite neutrocítica com cultura negativa (ANCN) é uma variante da peritonite bacteriana espontânea (PBE), definida por uma contagem de polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico superior a 250/mm³ e cultura negativa. Apesar da cultura negativa, o manejo é idêntico ao da PBE clássica, com antibioticoterapia empírica.

Contexto Educacional

A ascite é a complicação mais comum da cirrose hepática descompensada, e a peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma de suas complicações infecciosas mais graves, com alta morbimortalidade. A PBE é uma infecção do líquido ascítico sem uma fonte intra-abdominal cirúrgica. É crucial para residentes reconhecer e manejar esta condição. O diagnóstico de PBE é feito pela paracentese diagnóstica, que revela uma contagem de polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico ≥ 250/mm³. A cultura do líquido ascítico é positiva em cerca de 60% dos casos, sendo os bacilos Gram-negativos entéricos (E. coli, Klebsiella) os agentes mais comuns. A ascite neutrocítica com cultura negativa (ANCN) é uma variante onde a contagem de PMN é elevada, mas a cultura é negativa; ela deve ser tratada como PBE clássica. O tratamento da PBE e da ANCN é empírico com antibióticos de amplo espectro, como ceftriaxona ou cefotaxima, por 5-7 dias. A profilaxia secundária com norfloxacino ou ciprofloxacino é indicada para pacientes que sobreviveram a um episódio de PBE. A albumina intravenosa também é recomendada para pacientes com disfunção renal ou bilirrubina total elevada para prevenir a síndrome hepatorrenal.

Perguntas Frequentes

Como é feito o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea (PBE)?

O diagnóstico de PBE é estabelecido pela contagem de polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico ≥ 250/mm³, geralmente acompanhada de cultura positiva. Sintomas como febre, dor abdominal e encefalopatia podem estar presentes.

O que é ascite neutrocítica com cultura negativa e como deve ser tratada?

É uma variante da PBE onde a contagem de PMN no líquido ascítico é ≥ 250/mm³, mas a cultura é negativa. Deve ser tratada empiricamente com antibióticos (ex: ceftriaxona) como uma PBE clássica, devido ao alto risco de infecção.

Qual a importância do GASA e da proteína total no líquido ascítico na cirrose?

O GASA (Gradiente de Albumina Soro-Ascite) > 1.1 g/dL é característico da ascite por hipertensão portal (cirrose). A proteína total no líquido ascítico geralmente é baixa (< 2.5 g/dL) na ascite cirrótica não complicada, e valores mais altos podem indicar outras causas ou peritonite secundária.

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