PBE e Síndrome Hepatorrenal: Manejo Inicial no Cirrótico

HAOC - Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem, 61 anos, com diagnóstico de cirrose hepática por vírus da hepatite C (HCV) e hepatocarcinoma inicial, é admitido com dor abdominal, temperatura axilar de 37,8ºC e confusão mental. Faz uso regular de propranolol (40 mg/dia) e espironolactona (100 mg/dia). Exame físico: pressão arterial de 100 x 60 mmHg e frequência cardíaca de 64 bpm; abdome doloroso difusamente à palpação; ascite de grande volume; presença de flapping e edema de membros inferiores (++/4+). Exames laboratoriais: sódio 129 mEq/L; potássio 3,4 mEq/L; ureia 90 mg/dL; creatinina 2,0 mg/dL; hemoglobina 11,3 g/dL; leucócitos 11.500/mm³ com 70% de neutrófilos; plaquetas 60.000/mm³; INR 1,6; bilirrubina total 2,3 mg/dL (direta 1,7 mg/dL); albumina 2,8 g/dL. Paracentese diagnóstica: 350 células com 80% de polimorfonucleares; albumina 0,8 g/dL; glicose 76 mg/dL. Qual é a abordagem inicial mais adequada?

Alternativas

1. A) Suspender diuréticos; iniciar albumina e aguardar resultado da cultura do líquido ascítico para definir início da antibioticoterapia.
2. B) Suspender diuréticos; iniciar albumina e administrar cefotaxima.
3. C) Suspender diuréticos; iniciar infusão de adrenalina e administrar cefotaxima.
4. D) Utilizar diurético intravenoso associado à albumina e aguardar resultado da cultura para definir início da antibioticoterapia.
5. E) Continuar o uso de diuréticos; iniciar antibioticoterapia com ampicilina e manter observação.

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