Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE): Conduta e Tratamento

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2026

Enunciado

Paciente de 58 anos, portador de cirrose alcoólica (Child-Pugh B), apresenta ascite tensa, febre, associadas a dor abdominal difusa e rebaixamento leve. Realizou paracentese diagnóstica que evidenciou líquido amarelo citrino, PMN: 780 células/mm³, proteínas: 1,0 g/dL, cultura pendente. A conduta preconizada para esse paciente seria:

Alternativas

1. A) Ceftriaxona e albumina endovenosos.
2. B) Ciprofloxacino oral e albumina apenas se a cultura for positiva.
3. C) Piperacilina-tazobactam e diurético de alça.
4. D) Aguardar o resultado da cultura do líquido ascítico para definir antibiótico.

Pérola Clínica

PMN > 250/mm³ no líquido ascítico = PBE. Tratar com Cefalosporina de 3ª + Albumina (dias 1 e 3).

Resumo-Chave

O diagnóstico de PBE é citológico (PMN > 250/mm³). O tratamento imediato com antibióticos e albumina reduz a mortalidade e o risco de insuficiência renal.

Contexto Educacional

A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma infecção do líquido ascítico sem um foco intra-abdominal evidente, ocorrendo quase exclusivamente em pacientes com cirrose avançada. A fisiopatologia envolve a translocação de bactérias da microbiota intestinal para linfonodos mesentéricos e, subsequentemente, para a ascite, facilitada pela disfunção imunológica e hipertensão portal. O quadro clínico pode ser sutil, manifestando-se apenas como febre, dor abdominal leve ou encefalopatia hepática inexplicada. A paracentese diagnóstica deve ser realizada em todo paciente cirrótico hospitalizado com ascite. Além do tratamento agudo, pacientes que sobrevivem a um episódio de PBE devem receber profilaxia secundária vitalícia com norfloxacino para prevenir recorrências.

Perguntas Frequentes

Como é feito o diagnóstico de PBE?

O diagnóstico é estabelecido pela análise do líquido ascítico (paracentese) revelando uma contagem de polimorfonucleares (PMN) ≥ 250 células/mm³, independentemente do resultado da cultura.

Por que utilizar albumina no tratamento da PBE?

A albumina (1,5g/kg no 1º dia e 1,0g/kg no 3º dia) é indicada para prevenir a síndrome hepatorrenal e reduzir a mortalidade, especialmente em pacientes com creatinina > 1mg/dL, ureia > 60mg/dL ou bilirrubina total > 4mg/dL.

Qual o antibiótico de escolha para PBE?

As cefalosporinas de 3ª geração, como a ceftriaxona ou cefotaxima, são os antibióticos de escolha devido à sua excelente cobertura contra enterobactérias gram-negativas, principais agentes da translocação bacteriana.

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