Peritonite Bacteriana Espontânea: Diagnóstico e Manejo

CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Uma paciente de 58 anos, portadora de cirrose hepática e ascite volumosa, é admitida com febre, dor abdominal difusa e confusão mental. O exame de líquido ascítico revela contagem de neutrófilos acima de 250/mm3. Qual é o diagnóstico provável e o tratamento inicial mais apropriado?

Alternativas

1. A) Diagnóstico de hemoperitônio. Conduta: transfusão sanguínea e laparotomia exploradora.
2. B) Diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea. Conduta: antibioticoterapia intravenosa e suporte clínico intensivo.
3. C) Diagnóstico de infecção urinária complicada. Conduta: antibioticoterapia oral e alta para acompanhamento ambulatorial.
4. D) Diagnóstico de íleo paralítico. Conduta: reposição de eletrólitos e monitoramento clínico.

Pérola Clínica

PBE = febre + dor abdominal + ascite + neutrófilos > 250/mm³ no líquido ascítico. Tratamento: Cefotaxima IV.

Resumo-Chave

A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma infecção grave do líquido ascítico em pacientes com cirrose, caracterizada por febre, dor abdominal e, frequentemente, encefalopatia hepática. O diagnóstico é confirmado pela contagem de neutrófilos no líquido ascítico > 250/mm³. O tratamento empírico com antibióticos de amplo espectro, como a cefotaxima, deve ser iniciado prontamente.

Contexto Educacional

A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma complicação grave e comum em pacientes com cirrose hepática e ascite, associada a alta morbidade e mortalidade. Sua patogênese envolve a translocação bacteriana do intestino para o líquido ascítico, facilitada pela disfunção imune e aumento da permeabilidade intestinal característicos da cirrose. O reconhecimento precoce e o tratamento adequado são cruciais para melhorar o prognóstico. O diagnóstico da PBE é primariamente laboratorial, baseado na análise do líquido ascítico obtido por paracentese. A contagem de neutrófilos (polimorfonucleares) acima de 250 células/mm³ é o critério diagnóstico principal. Sintomas como febre, dor abdominal, sensibilidade abdominal, alteração do estado mental (encefalopatia hepática) e hipotensão devem levantar a suspeita clínica. É fundamental excluir outras causas de peritonite, como a peritonite bacteriana secundária, que requer intervenção cirúrgica. O tratamento inicial da PBE é empírico e deve ser iniciado imediatamente após a suspeita clínica e coleta do líquido ascítico. A cefotaxima intravenosa é o antibiótico de primeira escolha, devido à sua eficácia contra os principais patógenos (Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae). Além da antibioticoterapia, é essencial o suporte clínico, incluindo a administração de albumina intravenosa para prevenir a síndrome hepatorrenal, especialmente em pacientes com creatinina elevada ou bilirrubina total > 4 mg/dL.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para Peritonite Bacteriana Espontânea?

O diagnóstico de PBE é estabelecido pela presença de mais de 250 neutrófilos/mm³ no líquido ascítico, na ausência de uma fonte cirúrgica de infecção intra-abdominal.

Qual o tratamento inicial recomendado para PBE?

O tratamento inicial consiste em antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro, sendo a cefotaxima a droga de escolha, por cobrir os principais patógenos gram-negativos.

Quais são os fatores de risco para desenvolver PBE?

Os principais fatores de risco incluem cirrose hepática avançada, ascite volumosa, hemorragia gastrointestinal e episódios prévios de PBE.

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