AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2023
No caso de paciente com suspeita de peritonite bacteriana espontânea, os antibióticos de escolha são:
PBE → Cefalosporinas de 3ª geração (ex: Cefotaxima) são a escolha empírica inicial.
As cefalosporinas de terceira geração, como a cefotaxima, são os antibióticos de escolha para o tratamento empírico da peritonite bacteriana espontânea (PBE) devido à sua excelente cobertura contra enterobactérias Gram-negativas, que são os principais patógenos envolvidos, e boa penetração no líquido ascítico.
A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma complicação grave e comum em pacientes com cirrose e ascite, associada a alta morbidade e mortalidade. É uma infecção do líquido ascítico sem uma fonte intra-abdominal cirúrgica evidente, sendo crucial o diagnóstico e tratamento rápidos. A fisiopatologia envolve a translocação bacteriana do intestino para o líquido ascítico, geralmente por bactérias Gram-negativas entéricas, como Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae. O diagnóstico é feito pela paracentese, com contagem de polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico ≥ 250 células/mm³ e cultura monobacteriana. O tratamento empírico deve ser iniciado imediatamente após a suspeita diagnóstica, mesmo antes dos resultados da cultura. As cefalosporinas de terceira geração, como a cefotaxima, são a escolha de primeira linha devido à sua eficácia contra os patógenos mais comuns. A profilaxia, tanto primária quanto secundária, é fundamental para prevenir novos episódios em pacientes de alto risco.
O diagnóstico de PBE é estabelecido pela paracentese diagnóstica, com contagem de polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico ≥ 250 células/mm³ e cultura monobacteriana.
As cefalosporinas de terceira geração, como a cefotaxima, são eficazes contra os principais patógenos da PBE (enterobactérias Gram-negativas) e possuem boa penetração no líquido ascítico, além de um perfil de segurança favorável.
A profilaxia primária para PBE é indicada em pacientes com cirrose e ascite com proteínas no líquido ascítico < 1,5 g/dL e disfunção renal ou hiponatremia. A profilaxia secundária é para pacientes que já tiveram um episódio de PBE.
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