Tratamento da Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2026

Enunciado

Paciente etilista ativo, com cirrose alcoólica e ascite refratária, em acompanhamento ambulatorial, com uso de espironolactona 100 mg/d, furosemida 40 mg/d e propranolol, chega ao pronto atendimento por dor abdominal, febre de 38,2 ºC e confusão leve. Realizada a paracentese diagnóstica com aspecto turvo, contagem de polimorfonucleares de 320/mm³ , proteínas: 1,0 g/dL; cultura pendente. Diante do quadro atual, a indicação terapêutica é:

Alternativas

1. A) Suspender diuréticos e administrar albumina.
2. B) Piperacilina-tazobactam oral e retirada de diuréticos apenas.
3. C) Realização de shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS) de urgência.
4. D) Ceftriaxona endovenosa e albumina endovenosa.
5. E) Terlipressina sistêmica.

Pérola Clínica

PBE (PMN > 250/mm³) → Ceftriaxona + Albumina (1,5g/kg no D1 e 1,0g/kg no D3).

Resumo-Chave

O tratamento da PBE exige antibioticoterapia empírica imediata e reposição de albumina para prevenir a síndrome hepatorrenal, especialmente se houver disfunção renal ou bilirrubina elevada.

Contexto Educacional

A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma complicação grave da cirrose com ascite, caracterizada pela infecção do líquido ascítico sem um foco intra-abdominal evidente. O diagnóstico é laboratorial (PMN > 250/mm³). A fisiopatologia envolve a translocação bacteriana intestinal em um contexto de imunodeficiência relativa e hipertensão portal. Além do antibiótico, a reposição de albumina é mandatória em pacientes que preenchem critérios de risco (Creatinina > 1mg/dL, Ureia > 30mg/dL ou Bilirrubina Total > 4mg/dL), visando manter a perfusão renal e evitar a falência múltipla de órgãos.

Perguntas Frequentes

Quando iniciar o tratamento para PBE?

O tratamento deve ser iniciado imediatamente após a constatação de uma contagem de polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico superior a 250 células/mm³, mesmo antes do resultado das culturas, devido à alta mortalidade associada ao atraso terapêutico.

Qual a função da albumina no tratamento da PBE?

A albumina é utilizada para expansão volêmica e prevenção da Síndrome Hepatorrenal (SHR). Ela reduz a incidência de insuficiência renal e melhora a sobrevida. O esquema clássico é 1,5 g/kg de peso no 1º dia e 1,0 g/kg no 3º dia de tratamento.

Quais antibióticos são preferíveis na PBE?

As cefalosporinas de 3ª geração, como a Ceftriaxona (2g/dia) ou Cefotaxima, são a primeira escolha. Em casos de infecção hospitalar ou uso prévio de quinolonas, a cobertura deve ser ampliada conforme o perfil de resistência local.

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