Manejo da PBE: Protocolo de Reposição de Albumina

HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2024

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 46 anos, previamente etilista e portador de cirrose. É admitido por dor abdominal, aumento de volume abdominal e inapetência há 1 semana. Nega febre, trauma ou sangramentos. Ao exame: REG, PA: 90x60 mmHg, FC: 108 bpm, FR: 20 irpm, abdome distendido, ascítico, sem sinais de peritonite, ausculta cardiopulmonar fisiológica, edema MMII ++/4.Qual a dose de albumina recomendada para o paciente?

Alternativas

1. A) 1,5 g/kg até 6 h após o diagnóstico e mais 1 g/kg no 3º dia.
2. B) 1 g/kg no 1º e no 2º dia.
3. C) 1 g/kg no 1º e no 3º dia.
4. D) 8 g de albumina por cada litro retirado de ascíte, excluindo os 5 L iniciais retirados.
5. E) Nenhuma das alternativas anteriores está correta.

Pérola Clínica

PBE → Albumina 1,5g/kg (D1) + 1,0g/kg (D3) para prevenir Síndrome Hepatorrenal.

Resumo-Chave

A reposição de albumina na PBE reduz a incidência de insuficiência renal e mortalidade, sendo indicada especialmente se Cr > 1mg/dL, BT > 4mg/dL ou Ureia > 60mg/dL.

Contexto Educacional

A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma complicação grave da ascite em cirróticos, caracterizada pela infecção do líquido ascítico sem um foco intra-abdominal evidente. A fisiopatologia envolve a translocação bacteriana e uma resposta inflamatória sistêmica intensa que predispõe à falência renal aguda. A administração de albumina humana é o pilar preventivo contra a Síndrome Hepatorrenal (SHR). A albumina atua não apenas como expansor plasmático, mas também possui propriedades antioxidantes e de ligação a endotoxinas, mitigando a vasodilatação esplâncnica e a consequente hipoperfusão renal.

Perguntas Frequentes

Quais os critérios para indicar albumina na PBE?

Embora o protocolo clássico sugira o uso para todos, as diretrizes atuais priorizam pacientes com risco aumentado de disfunção renal: Creatinina > 1,0 mg/dL, Ureia > 60 mg/dL ou Bilirrubina Total > 4 mg/dL. A administração visa expandir o volume intravascular e reduzir a ativação de sistemas vasoconstritores que levam à síndrome hepatorrenal.

Qual o esquema posológico exato da albumina na PBE?

O esquema padrão consiste em duas doses endovenosas: a primeira de 1,5 g/kg de peso corporal nas primeiras 6 horas após o diagnóstico, e a segunda dose de 1,0 g/kg no terceiro dia (D3) de tratamento. Essa intervenção demonstrou reduzir drasticamente a mortalidade hospitalar.

Diferença entre albumina na PBE e na Paracentese de Grande Volume?

Na PBE, a dose é fixa por peso (1,5g/kg e 1g/kg). Na paracentese de grande volume (>5 litros), a reposição é baseada no volume retirado: recomenda-se 8g de albumina para cada litro removido, contando desde o primeiro litro, para evitar a disfunção circulatória pós-paracentese.

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