Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2019
Quais são os principais agentes de peritonite bacteriana espontânea?
PBE → Principalmente bactérias Gram-negativas entéricas (E. coli, Klebsiella) por translocação bacteriana.
A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é predominantemente causada por bactérias Gram-negativas entéricas, como Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae, que translocam do intestino para o líquido ascítico em pacientes com cirrose.
A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma infecção grave do líquido ascítico que ocorre em pacientes com cirrose hepática e ascite, sem uma fonte intra-abdominal óbvia de infecção. É uma complicação comum e tem uma alta taxa de mortalidade se não for diagnosticada e tratada prontamente, sendo um desafio significativo na prática clínica para residentes. A fisiopatologia da PBE envolve a translocação bacteriana do lúmen intestinal para os linfonodos mesentéricos e, subsequentemente, para a corrente sanguínea e o líquido ascítico. A disfunção imune associada à cirrose e a deficiência de proteínas no líquido ascítico contribuem para a proliferação bacteriana. Os principais agentes etiológicos são bactérias Gram-negativas entéricas, com Escherichia coli sendo a mais comum, seguida por Klebsiella pneumoniae. Menos frequentemente, podem ser encontrados Gram-positivos como Streptococcus pneumoniae. O diagnóstico da PBE é estabelecido pela paracentese diagnóstica, com uma contagem de polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico ≥ 250 células/mm³, mesmo na ausência de cultura positiva. O tratamento empírico deve ser iniciado imediatamente com antibióticos de amplo espectro, como as cefalosporinas de terceira geração, cobrindo os principais patógenos Gram-negativos. A profilaxia secundária é essencial para prevenir recorrências.
Os principais fatores de risco são cirrose hepática com ascite, baixos níveis de proteína no líquido ascítico (<1 g/dL), hemorragia gastrointestinal e um episódio prévio de PBE.
O diagnóstico é feito pela paracentese diagnóstica, com contagem de polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico ≥ 250 células/mm³, independentemente da cultura positiva.
O tratamento empírico inicial geralmente envolve cefalosporinas de terceira geração, como a ceftriaxona ou cefotaxima, devido à sua eficácia contra os principais agentes Gram-negativos.
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