Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2024
Paciente hepatopata por uso abusivo de álcool tem quadro de peritonite bacteriana espontânea. O agente mais provável a ser encontrado é
PBE em hepatopata → E. coli é o agente mais comum.
A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma complicação grave da cirrose com ascite, sendo a Escherichia coli o patógeno mais frequentemente isolado, devido à translocação bacteriana intestinal.
A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma infecção grave do líquido ascítico que ocorre em pacientes com cirrose hepática e ascite, na ausência de uma fonte intra-abdominal de infecção cirurgicamente tratável. É uma complicação frequente e com alta mortalidade, sendo um marcador de descompensação da doença hepática. A suspeita de PBE deve ser alta em qualquer paciente cirrótico com ascite que apresente febre, dor abdominal, alteração do estado mental ou deterioração da função renal. A fisiopatologia da PBE envolve a translocação bacteriana do intestino para os linfonodos mesentéricos e, posteriormente, para a corrente sanguínea e o líquido ascítico. A disbiose intestinal, o aumento da permeabilidade da barreira intestinal e a deficiência imunológica sistêmica e local (redução da atividade opsonizadora do líquido ascítico) contribuem para esse processo. O agente etiológico mais comum na PBE é a Escherichia coli, uma bactéria gram-negativa entérica, responsável por cerca de 60-70% dos casos. Outros patógenos incluem Klebsiella pneumoniae e Streptococcus spp. (principalmente S. pneumoniae e Enterococcus spp.). O tratamento empírico deve cobrir esses agentes, sendo as cefalosporinas de terceira geração a escolha inicial. A profilaxia primária e secundária também são importantes para pacientes de alto risco.
O diagnóstico de PBE é feito pela análise do líquido ascítico, que deve apresentar contagem de polimorfonucleares (PMN) ≥ 250 células/mm³ na ausência de uma fonte cirúrgica de infecção intra-abdominal.
O tratamento empírico inicial para PBE geralmente envolve cefalosporinas de terceira geração, como a ceftriaxona ou cefotaxima, devido à sua eficácia contra bactérias entéricas gram-negativas.
A E. coli é o agente mais comum devido à translocação bacteriana do intestino para o líquido ascítico, facilitada pela disbiose intestinal e pela imunodeficiência associada à cirrose.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo