Profilaxia de PBE na Cirrose: Indicações e Exceções

UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2025

Enunciado

A antibioticoprofilaxia está corretamente indicada nos seguintes pacientes, exceto:

Alternativas

1. A) Paciente cirrótico, Child B, com ascite, que apresenta hemorragia digestiva alta não varicosa.
2. B) Paciente cirrótico, Child A, sem ascite que apresenta hemorragia digestiva alta varicosa.
3. C) Paciente cirrótico com ascite após o primeiro episódio de peritonite bacteriana espontânea.
4. D) Paciente cirrótico, Child B, com ascite de grande volume e proteína do líquido ascítico menor que 1,5 g/dL.

Pérola Clínica

HDA em cirrótico = Profilaxia de PBE (Ceftriaxone ou Norfloxacino) obrigatória, independente da causa do sangramento.

Resumo-Chave

A profilaxia primária para PBE em pacientes com proteína no líquido ascítico < 1,5 g/dL não é universal; exige critérios adicionais de gravidade hepática ou disfunção renal.

Contexto Educacional

A translocação bacteriana é o principal mecanismo fisiopatológico da PBE em cirróticos. Durante episódios de HDA, a motilidade intestinal reduzida e a presença de sangue no lúmen favorecem o supercrescimento bacteriano e a quebra da barreira mucosa, justificando a profilaxia universal nesses casos. As diretrizes da AASLD e da EASL enfatizam que a seleção de pacientes para profilaxia primária deve ser criteriosa para evitar o desenvolvimento de resistência bacteriana, reservando o uso crônico de antibióticos para aqueles com maior risco de mortalidade a curto prazo.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações de profilaxia para PBE na HDA?

Todo paciente cirrótico que apresenta hemorragia digestiva alta (HDA), seja varicosa ou não varicosa, deve receber antibioticoprofilaxia por 7 dias. O objetivo é prevenir a translocação bacteriana e o desenvolvimento de PBE, que é comum nesses episódios. O ceftriaxone IV é preferível em pacientes Child B ou C, enquanto o norfloxacino oral pode ser usado em casos menos graves.

Quando indicar profilaxia primária para PBE em pacientes com ascite?

A profilaxia primária é indicada se a proteína no líquido ascítico for < 1,5 g/dL associada a pelo menos um dos seguintes: disfunção renal (Cr ≥ 1,2 mg/dL, ureia ≥ 25 mg/dL ou Na ≤ 132 mEq/L) ou insuficiência hepática grave (Child-Pugh ≥ 9 com bilirrubina ≥ 3 mg/dL).

Qual a conduta após o primeiro episódio de PBE?

Após o primeiro episódio de Peritonite Bacteriana Espontânea, o paciente deve obrigatoriamente iniciar profilaxia secundária contínua com norfloxacino 400 mg/dia (ou sulfametoxazol-trimetoprima) por tempo indeterminado ou até o transplante hepático, devido ao altíssimo risco de recorrência.

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