SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2021
Homem, 56 anos de idade, dá entrada no Pronto Socorro com quadro de aumento do volume abdominal, acompanhado de dor. Relata etilismo de destilados diariamente, há muitos anos. Não faz uso de medicações. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, lentificado, com asterix, ictérico 2+/4, com PA: 110x70mmHg, T: 37,8°C, FC: 90bpm. Presença de telangiectasias em tronco, rarefação de pelos e ginecomastia. Ausculta sem alterações. Abdome globoso, com piparote presente e dor à palpação difusa.Considerando a hipótese diagnóstica principal, indique o item que deve constar na prescrição desse paciente.
PBE em cirrótico com disfunção renal/bilirrubina alta → Albumina IV para prevenir síndrome hepatorrenal.
Em pacientes com cirrose e suspeita de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE), a administração de albumina intravenosa é crucial para prevenir a síndrome hepatorrenal, especialmente naqueles com disfunção renal ou níveis elevados de bilirrubina.
A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma complicação grave da cirrose, caracterizada por infecção do líquido ascítico sem fonte intra-abdominal cirúrgica. A prevalência é alta em pacientes com ascite, e sua ocorrência aumenta a mortalidade. O diagnóstico é feito pela análise do líquido ascítico, com contagem de polimorfonucleares > 250 células/mm³. A fisiopatologia envolve translocação bacteriana da luz intestinal para o líquido ascítico. O tratamento inicial inclui antibióticos de amplo espectro (cefalosporinas de terceira geração) e, crucialmente, albumina intravenosa. A albumina é indicada para pacientes com creatinina > 1 mg/dL, BUN > 30 mg/dL ou bilirrubina total > 4 mg/dL, para prevenir a síndrome hepatorrenal, uma complicação grave. O prognóstico da PBE é reservado, com alta taxa de recorrência e mortalidade. A profilaxia secundária com antibióticos é recomendada após o primeiro episódio. O reconhecimento precoce dos sinais (dor abdominal, febre, alteração do estado mental) e o manejo agressivo são fundamentais para melhorar os desfechos.
Os sinais e sintomas da PBE incluem dor abdominal, febre, alteração do estado mental, náuseas, vômitos e diarreia. A suspeita é alta em pacientes cirróticos com ascite que apresentam piora clínica.
A albumina intravenosa é indicada no tratamento da PBE para pacientes com creatinina > 1 mg/dL, BUN > 30 mg/dL ou bilirrubina total > 4 mg/dL. Seu objetivo é prevenir a síndrome hepatorrenal, uma complicação grave.
A diferenciação da PBE de outras causas de dor abdominal em cirróticos é feita principalmente pela análise do líquido ascítico, que na PBE revela contagem de polimorfonucleares (PMN) > 250 células/mm³.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo