HSC - Hospital Samaritano Campinas (SP) — Prova 2023
Paciente masculino, 50 anos, trazido ao PS pelos vizinhos, que o encontraram perambulando pela rua, confuso. O paciente mora sozinho e é etilista. Os acompanhantes sabem informar apenas que ele tem algum problema no fígado, mas não sabem detalhes nem se vem em acompanhamento atualmente. Ao exame, o paciente se encontra sonolento, despertando ao chamado. Obedece a comandos simples e está desorientado em tempo e espaço, desatento, porém, colaborativo. Apresenta tremores grosseiros de membros superiores. FC: 96bpm; PA: 104x70mmHg. T: 36,8°C. Glicemia capilar:125mg/dl. Ausculta pulmonar reduzida nas bases, sem ruídos adventícios. Ausculta cardíaca sem alterações. Abdome globoso, tenso, difusamente doloroso à palpação, descompressão brusca negativa, ruídos hidroaéreos presentes. Assinale a alternativa que contém apenas exames que devem ser realizados neste momento da avaliação.
Etilista com cirrose, confusão e abdome doloroso → suspeitar PBE; paracentese diagnóstica e função renal são prioritárias.
Em pacientes cirróticos com alteração do nível de consciência e sinais de ascite (abdome globoso, tenso, doloroso), a Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma complicação grave e deve ser ativamente investigada com paracentese diagnóstica. A avaliação da função renal é fundamental devido ao risco de síndrome hepatorrenal.
A encefalopatia hepática e a peritonite bacteriana espontânea (PBE) são complicações graves da cirrose hepática, frequentemente apresentando-se em conjunto e exigindo reconhecimento e manejo rápidos. A encefalopatia hepática é uma disfunção cerebral causada pela incapacidade do fígado de remover toxinas do sangue, como a amônia, levando a alterações do estado mental. A PBE é uma infecção do líquido ascítico sem uma fonte intra-abdominal óbvia, comum em pacientes com cirrose e ascite. O diagnóstico da PBE é confirmado pela paracentese diagnóstica, que deve ser realizada em todo paciente cirrótico com ascite e febre, dor abdominal, alteração do estado mental, sangramento gastrointestinal ou deterioração da função renal. A análise do líquido ascítico para contagem de neutrófilos (>250 células/mm³) e cultura é fundamental. A avaliação da função renal é igualmente crítica, pois a síndrome hepatorrenal é uma complicação grave e a disfunção renal pode agravar a encefalopatia e a PBE. O tratamento da PBE envolve antibióticos de amplo espectro (ex: cefotaxima) e albumina. O manejo da encefalopatia hepática inclui lactulose e rifaximina. A identificação precoce dessas condições e a instituição do tratamento adequado são vitais para melhorar o prognóstico e reduzir a mortalidade em pacientes com cirrose descompensada, sendo um tema recorrente em provas de residência e na prática clínica.
Sinais de alerta incluem febre, dor abdominal, alteração do estado mental, sangramento gastrointestinal e deterioração da função renal em pacientes com ascite e cirrose.
A paracentese diagnóstica é o método padrão-ouro para confirmar a PBE, permitindo a análise do líquido ascítico para contagem de neutrófilos e cultura, essenciais para o diagnóstico e escolha do tratamento antibiótico.
A avaliação da função renal é vital devido ao alto risco de síndrome hepatorrenal, uma complicação grave da cirrose descompensada que pode agravar a encefalopatia e a PBE, impactando significativamente o prognóstico.
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