CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2016
Qual dos medicamentos abaixo pode reduzir a gordura orbitária?
Latanoprosta → Atrofia da gordura orbitária (PAP) + aprofundamento do sulco palpebral.
O uso crônico de análogos de prostaglandina induz a lipólise nos adipócitos orbitários, resultando em alterações estéticas e funcionais conhecidas como Periorbitopatia Associada a Prostaglandinas.
A latanoprosta é um análogo da prostaglandina F2-alfa amplamente utilizado como primeira linha no tratamento do glaucoma de ângulo aberto e hipertensão ocular devido à sua eficácia em aumentar o escoamento uveoescleral do humor aquoso. No entanto, além do aumento da pigmentação da íris e do crescimento de cílios, a redução da gordura orbitária emergiu como um efeito colateral significativo. Fisiopatologicamente, os análogos de prostaglandina interagem com os receptores FP nos pré-adipócitos e adipócitos maduros da órbita, inibindo sua diferenciação e reduzindo o acúmulo de lipídios intracelulares. Esse processo leva a uma atrofia da gordura periorbitária, resultando no aprofundamento do sulco palpebral superior, enoftalmo relativo e uma aparência de 'olho encovado'. O reconhecimento desse sinal clínico é essencial para o diagnóstico diferencial de outras causas de enoftalmo e para o manejo adequado das expectativas do paciente em relação ao tratamento crônico.
A Periorbitopatia Associada a Prostaglandinas (PAP) é um conjunto de alterações anatômicas e estéticas que ocorrem na região periorbitária devido ao uso crônico de análogos de prostaglandina, como a latanoprosta, bimatoprosta e travoprosta. O mecanismo fisiopatológico envolve a inibição da adipogênese e a indução da lipólise nos adipócitos orbitários, mediada pela ativação de receptores de prostaglandina F (FP). Clinicamente, isso se traduz em aprofundamento do sulco palpebral superior, ptose leve, involução da dermatocálase, enoftalmo aparente e perda da gordura malar. Embora essas alterações possam ser reversíveis após a interrupção do medicamento, elas são frequentemente permanentes ou de lenta resolução. É fundamental que o oftalmologista oriente o paciente sobre esses possíveis efeitos, especialmente em tratamentos unilaterais, onde a assimetria facial se torna bastante evidente e pode afetar a adesão ao tratamento do glaucoma.
Os principais medicamentos associados à atrofia da gordura orbitária são os análogos de prostaglandina (PGAs). Entre eles, a bimatoprosta é frequentemente citada como a que possui maior potencial para causar essas alterações, seguida pela travoprosta e latanoprosta. O efeito é dose-dependente e tempo-dependente, manifestando-se geralmente após meses ou anos de uso contínuo. Outros colírios, como betabloqueadores (timolol) ou alfa-agonistas (brimonidina), não possuem esse mecanismo de ação sobre os adipócitos e, portanto, não causam redução da gordura orbitária. A identificação precoce da PAP é importante para discutir alternativas terapêuticas caso o impacto estético seja inaceitável para o paciente.
A reversibilidade da Periorbitopatia Associada a Prostaglandinas (PAP) é parcial e variável. Em muitos casos, após a suspensão do colírio, observa-se uma melhora gradual no volume da gordura orbitária e no preenchimento do sulco palpebral ao longo de vários meses. No entanto, em pacientes que utilizaram a medicação por períodos muito prolongados, as alterações estruturais podem se tornar permanentes ou apresentar uma recuperação apenas mínima. Por isso, a monitorização clínica com fotografias e o diálogo com o paciente sobre a troca da classe medicamentosa são estratégias recomendadas quando a PAP se torna clinicamente significativa ou incomoda o paciente do ponto de vista cosmético.
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