HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2023
Paciente G3 PV2 é admitida em pronto atendimento obstétrico em trabalho de parto espontâneo com 38 semanas e 6 dias. Ao verificar o partograma, o plantonista constata que essa se encontra em período expulsivo há 3 horas, sem raquianestesia. Ao examinar verifica-se colo dilatado 10cm, feto cefálico em OP e plano +2 de De Lee. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico e a conduta MAIS apropriada para essa paciente:
Período expulsivo prolongado (>3h em multíparas sem analgesia) → considerar parto vaginal operatório.
Em multíparas sem analgesia, o período expulsivo é considerado prolongado se durar mais de 3 horas. Nesses casos, com dilatação total e feto em plano favorável, a conduta mais apropriada é o parto vaginal operatório (fórceps ou vácuo extrator) para evitar complicações maternas e fetais.
O trabalho de parto é um processo dinâmico, e o acompanhamento adequado através do partograma é fundamental para identificar desvios da normalidade. O período expulsivo, que se inicia com a dilatação cervical completa e termina com o nascimento do bebê, possui limites de duração que variam conforme a paridade e o uso de analgesia. A identificação de um período expulsivo prolongado é crucial, pois aumenta os riscos de morbimortalidade materna (hemorragia pós-parto, lacerações) e fetal (sofrimento fetal, trauma ao nascimento). Nesses casos, após avaliação cuidadosa da progressão do parto e das condições maternas e fetais, a intervenção com parto vaginal operatório (fórceps ou vácuo extrator) é frequentemente a conduta mais segura e eficaz. Residentes devem dominar os critérios de diagnóstico de distocias do trabalho de parto e as indicações para intervenções obstétricas. A decisão de realizar um parto operatório deve ser baseada em evidências e na avaliação individualizada de cada paciente, visando sempre o melhor desfecho para mãe e bebê.
O período expulsivo é considerado prolongado em nulíparas se durar mais de 3 horas com analgesia ou 2 horas sem analgesia. Em multíparas, os limites são 2 horas com analgesia e 1 hora sem analgesia. No caso da questão, 3 horas sem analgesia em multípara é prolongado.
O parto vaginal operatório é indicado em casos de período expulsivo prolongado, suspeita de sofrimento fetal, exaustão materna, ou para encurtar o período expulsivo em condições maternas específicas, desde que o feto esteja em posição e plano adequados.
As principais causas de distocia no período expulsivo incluem falha na rotação e descida fetal (anomalias de posição ou apresentação), contrações uterinas inadequadas, desproporção céfalo-pélvica e fatores maternos como exaustão ou analgesia excessiva.
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