FHSTE - Fundação Hospitalar Santa Terezinha de Erechim (RS) — Prova 2021
No período expulsivo prolongado, com feto em apresentação cefálica fletida, associado à hipocinesia uterina, a medida mais apropriada para observar o desprendimento fetal é:
Expulsivo prolongado + hipocinesia uterina → Ocitocina para otimizar contrações e desprendimento fetal.
Em um período expulsivo prolongado devido à hipocinesia uterina, a ocitocina é a medida inicial mais apropriada para estimular as contrações e promover a progressão do parto. Outras intervenções são consideradas se a ocitocina falhar ou houver outras complicações.
O período expulsivo prolongado é uma forma de distocia de parto que ocorre quando a fase ativa do segundo estágio do trabalho de parto excede os limites de tempo esperados, mesmo com contrações uterinas adequadas ou, como no caso, com hipocinesia. A hipocinesia uterina, ou contrações uterinas ineficazes, é uma causa comum de falha na progressão do parto e pode ser corrigida com intervenções farmacológicas. A ocitocina é um hormônio sintético que mimetiza a ocitocina endógena, estimulando as contrações uterinas. Sua infusão venosa controlada é a medida mais apropriada para corrigir a hipocinesia uterina no período expulsivo prolongado, visando otimizar a força e frequência das contrações para promover o desprendimento fetal. A dose deve ser titulada cuidadosamente para evitar hiperestimulação uterina e sofrimento fetal. Outras opções, como a manobra de Kristeller, são desaconselhadas devido ao risco de lesões maternas e fetais. O fórceps de alívio pode ser considerado se a ocitocina falhar e houver necessidade de abreviar o parto por exaustão materna ou sofrimento fetal, desde que as condições obstétricas sejam favoráveis. A cesariana é reservada para falha de outras medidas, desproporção cefalopélvica ou sofrimento fetal grave.
Para multíparas, é >2 horas (ou >3h com anestesia epidural); para primíparas, é >3 horas (ou >4h com anestesia epidural) sem progressão.
A ocitocina é utilizada para aumentar a frequência e intensidade das contrações uterinas em casos de hipocinesia, visando melhorar a progressão do trabalho de parto.
Se a ocitocina não promover a progressão adequada, ou se houver sinais de sofrimento fetal, outras medidas como fórceps, vácuo-extrator ou cesariana devem ser avaliadas.
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