UFRN/HUOL - Hospital Universitário Onofre Lopes - Natal (RN) — Prova 2020
Primigesta, com 20 anos e 40 semanas de idade gestacional, apresenta evolução do trabalho de parto segundo partograma abaixo. Ao exame obstétrico de admissão, foi constatado o seguinte: altura uterina de 33 cm, bacia em ângulo subpubico > 90°, promontório inatingível e espinhas ciáticas planas. Diante da análise da última avaliação desse caso, o obstetra conclui que a paciente encontra-se em
Primigesta com período expulsivo prolongado e condições favoráveis → Fórceps obstétrico.
Em primigestas, o período expulsivo é considerado prolongado se exceder 3 horas com anestesia regional ou 2 horas sem. Diante de um período expulsivo prolongado, se as condições maternas e fetais forem adequadas (dilatação completa, apresentação cefálica, bacia favorável, ausência de sofrimento fetal), o fórceps pode ser indicado para abreviar o parto e evitar complicações.
O trabalho de parto é um processo complexo, e sua progressão é monitorada pelo partograma. O período expulsivo, que se inicia com a dilatação cervical completa e termina com o nascimento do bebê, tem duração variável. Em primigestas, é naturalmente mais longo, e sua prolongação pode indicar uma distocia, exigindo intervenção para garantir a segurança materno-fetal. A fisiopatologia do período expulsivo prolongado pode envolver fatores maternos (ex: fadiga, contrações ineficazes, analgesia peridural), fetais (ex: macrossomia, malposições) ou pélvicos (ex: bacia desfavorável). O diagnóstico é feito pela avaliação clínica e pelo partograma, que mostra a progressão da descida fetal. A suspeita deve surgir quando a descida não progride adequadamente dentro dos limites de tempo esperados. A conduta terapêutica para o período expulsivo prolongado depende da causa e das condições maternas e fetais. Se houver condições favoráveis para o parto vaginal (dilatação completa, apresentação cefálica, bacia adequada, ausência de sofrimento fetal grave), o uso de fórceps ou vácuo-extrator pode ser indicado para abreviar o parto. A cesariana é reservada para casos de falha da assistência instrumental, sofrimento fetal ou outras contraindicações ao parto vaginal.
Para primigestas, o período expulsivo é considerado prolongado se durar mais de 3 horas com anestesia regional ou mais de 2 horas sem anestesia regional, na presença de contrações uterinas adequadas e dilatação cervical completa.
O fórceps é indicado para abreviar o período expulsivo prolongado quando há dilatação cervical completa, apresentação cefálica, bacia clinicamente adequada, ausência de desproporção céfalo-pélvica, e o feto não apresenta sinais de sofrimento fetal grave.
As principais causas incluem contrações uterinas inadequadas (hipoatividade uterina), desproporção céfalo-pélvica, malposições fetais (ex: occipitoposterior persistente) e analgesia peridural que pode diminuir a força de puxo materno.
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