UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2022
O médico está acompanhando uma primigesta no período expulsivo do trabalho de parto já há quarenta minutos. Exame obstétrico: dinâmica uterina de quatro contrações em dez minutos, apresentação cefálica fletida (OP) em +2 de DeLee. Ao realizar uma cardiotocografia, ele se depara com esse resultado abaixo. Qual a melhor condução dessa situação?
Período expulsivo prolongado com BCF normal e progressão lenta = Acompanhar, não intervir se não houver sofrimento fetal.
Em primigestas, o período expulsivo pode durar até 3 horas com anestesia peridural ou 2 horas sem. Se a cardiotocografia estiver normal, indicando bem-estar fetal, e houver alguma progressão (mesmo que lenta), a conduta é continuar o acompanhamento, pois não há indicação de intervenção imediata como cesárea ou fórcipe.
O período expulsivo do trabalho de parto inicia-se com a dilatação cervical completa (10 cm) e termina com o nascimento do feto. Sua duração é variável e pode ser influenciada por fatores como paridade, analgesia e posição fetal. Em primigestas, um período expulsivo é considerado prolongado se exceder 2 horas sem analgesia peridural ou 3 horas com analgesia peridural. No entanto, o tempo isolado não é o único critério para intervenção. A avaliação do bem-estar fetal é primordial. A cardiotocografia (CTG) é a ferramenta principal para monitorar a vitalidade fetal durante o trabalho de parto. Uma CTG normal, com boa variabilidade e ausência de desacelerações preocupantes, indica que o feto está tolerando bem o trabalho de parto, mesmo que o período expulsivo esteja se estendendo. A posição fetal (OP - occipitoposterior) pode, de fato, prolongar o período expulsivo, mas não é, por si só, uma indicação de intervenção se o feto estiver bem. A conduta em um período expulsivo prolongado com cardiotocografia normal é o acompanhamento ativo, incentivando a parturiente a mudar de posição (evitando a litotomia prolongada, que pode dificultar a descida), oferecendo suporte e reavaliando a cada 15-30 minutos. Intervenções como cesariana ou fórcipe de alívio são reservadas para casos de sofrimento fetal (alterações na CTG), falha de progressão após um tempo razoável de acompanhamento ou exaustão materna. A paciência e o monitoramento contínuo são chaves para um desfecho favorável.
Em primigestas, o período expulsivo é considerado prolongado se exceder 3 horas com anestesia peridural ou 2 horas sem anestesia. No entanto, a duração pode variar e a avaliação do bem-estar fetal é mais importante que o tempo isolado.
Uma cardiotocografia normal indica bem-estar fetal, caracterizada por frequência cardíaca fetal basal entre 110-160 bpm, variabilidade moderada, ausência de desacelerações tardias ou variáveis complicadas, e presença de acelerações.
A cesárea ou o fórcipe são indicados em um período expulsivo prolongado se houver sinais de sofrimento fetal (alterações na cardiotocografia), falha na progressão do parto apesar de contrações adequadas, ou exaustão materna, após avaliação cuidadosa.
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