UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2023
Parturiente, com idade gestacional de 38 semanas, encontra-se no período expulsivo há 30 minutos, bolsa rota espontânea no início do trabalho de parto. AP: dois partos vaginais. Exame obstétrico: altura uterina 35cm, BCF 155bpm, dinâmica uterina 4 contrações (30”/30”/45”/45”), variedade da posição em occipício esquerda anterior, altura da apresentação +2 do plano De Lee. A conduta é
Multípara, expulsivo 30 min, BCF normal, boa DU, apresentação +2 De Lee → aguardar evolução.
Em multíparas, o período expulsivo pode durar até 60 minutos (com analgesia) ou 30 minutos (sem analgesia) antes de ser considerado prolongado. Com boa dinâmica uterina, BCF normal e apresentação baixa (+2 De Lee), a conduta é expectante.
O período expulsivo é a segunda fase do trabalho de parto, que se estende da dilatação cervical completa até o nascimento do feto. Sua duração varia consideravelmente entre primíparas e multíparas, sendo geralmente mais curto nas últimas. Em multíparas, a duração é considerada normal até 30 minutos sem analgesia e até 60 minutos com analgesia peridural, desde que haja progressão e bem-estar fetal. A avaliação da progressão do período expulsivo envolve a observação da dinâmica uterina, da descida da apresentação fetal (avaliada pelos planos de De Lee) e do bem-estar fetal (monitorização do BCF). Uma boa dinâmica uterina (4-5 contrações em 10 minutos), BCF normal e descida progressiva da apresentação são indicativos de um trabalho de parto fisiológico. A variedade de posição occipício esquerda anterior (OEA) é a mais comum e favorável para o parto vaginal. A conduta expectante é a mais adequada quando não há sinais de sofrimento fetal, exaustão materna ou distocia de progressão. Intervenções como o uso de ocitocina para otimizar a dinâmica, fórceps/vácuo extrator para abreviar o período expulsivo ou cesariana são reservadas para situações de falha de progressão, sofrimento fetal ou outras complicações que justifiquem a intervenção.
Em multíparas, o período expulsivo é considerado normal se durar até 30 minutos sem analgesia ou até 60 minutos com analgesia peridural.
A conduta expectante é apropriada quando o BCF está normal, a dinâmica uterina é eficaz, a apresentação fetal está baixa na pelve (+2 ou mais nos planos de De Lee) e não há sinais de desproporção cefalopélvica ou distocia.
Intervenções como ocitocina, vácuo extrator ou cesariana são consideradas em casos de período expulsivo prolongado com falha de progressão, sofrimento fetal, exaustão materna ou suspeita de distocia.
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