UFPB/HULW - Hospital Universitário Lauro Wanderley - João Pessoa (PB) — Prova 2022
Paciente G1P0, gestação de termo, sem morbidades, encontra-se em período expulsivo há 40 minutos. As contrações uterinas duram em torno de 50 segundos com frequência de 5 em 10 minutos. Ausculta cardíaca fetal basal de 140 bpm e sem desacelerações periódicas. A apresentação é cefálica fletida com a sutura sagital no diâmetro anteroposterior com crânio no assoalho pélvico e couro cabeludo visível no introito vaginal. Qual é a melhor conduta a ser adotada?
Período expulsivo em primigesta até 3h (com analgesia) ou 2h (sem analgesia) é normal se BCF e contrações ok.
Em uma primigesta, o período expulsivo pode durar até 2 horas sem analgesia ou 3 horas com analgesia. Com boa dinâmica uterina, BCF normal e progressão da apresentação, a conduta expectante com orientação e apoio é a mais adequada, evitando intervenções desnecessárias.
O período expulsivo é a segunda fase do trabalho de parto, caracterizado pela dilatação cervical completa até o nascimento do bebê. Sua duração pode variar significativamente entre primigestas e multíparas, sendo crucial para o residente conhecer os limites de normalidade para evitar intervenções desnecessárias e iatrogenias. A monitorização contínua do bem-estar fetal e da dinâmica uterina é fundamental para guiar a conduta. A avaliação da progressão do período expulsivo envolve a observação da descida da apresentação, rotação da cabeça fetal e eficácia das contrações. A presença de um BCF tranquilizador e a ausência de desacelerações periódicas são indicativos de bem-estar fetal. A sutura sagital no diâmetro anteroposterior com o crânio no assoalho pélvico e couro cabeludo visível são sinais de boa progressão e encaixe fetal. A conduta expectante com orientação e apoio é a melhor opção quando todos os parâmetros estão dentro da normalidade. A ocitocina pode ser usada para melhorar a dinâmica uterina em casos de hipoatividade, a episiotomia é um procedimento restrito a indicações específicas, e o vácuo extrator/fórceps ou cesárea são reservados para falha de progressão ou sofrimento fetal. O conhecimento desses limites e indicações é vital para a prática obstétrica segura.
Em primigestas, o período expulsivo é considerado normal por até 2 horas sem analgesia peridural e até 3 horas com analgesia peridural, desde que haja boa dinâmica uterina e bem-estar fetal.
Sinais de progressão adequada incluem contrações uterinas eficazes (frequência e intensidade), descida contínua da apresentação fetal, rotação adequada da cabeça fetal e manutenção da vitalidade fetal (BCF normal, sem desacelerações).
Intervenções como fórceps, vácuo extrator ou cesárea devem ser consideradas em casos de falha de progressão após os limites de tempo estabelecidos, sofrimento fetal agudo, exaustão materna ou outras complicações que impeçam o parto vaginal seguro.
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