CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2009
As imagens abaixo são partes de dois exames de campo visual de um paciente de 65 anos e glaucoma mal controlado. O primeiro exame está completamente normal. O que provavelmente aconteceu com o valor dos índices MD (Mean Deviation) e PSD (Pattern Deviation) deste paciente no segundo exame?
Glaucoma progride → MD ↓ (perda global) e PSD ↑ (defeito localizado/heterogeneidade).
O MD reflete a perda média de sensibilidade; no glaucoma, ele se torna mais negativo. O PSD mede a irregularidade do campo; aumenta conforme surgem escotomas localizados.
A interpretação de índices globais na perimetria de Humphrey é fundamental para o manejo do glaucoma. O MD fornece uma visão macroscópica da função visual, sendo crucial para estadiamento (ex: Classificação de Hodapp-Parrish-Anderson). Já o PSD é a ferramenta de escolha para identificar defeitos localizados que caracterizam o dano glaucomatoso precoce, como o degrau nasal ou o escotoma de Bjerrum. Na prática clínica, a análise deve sempre correlacionar os índices numéricos com o mapa de tons de cinza e o gráfico de Pattern Deviation. Um MD em queda associado a um PSD em ascensão é o sinal clássico de progressão de defeitos localizados. O acompanhamento longitudinal através de softwares de análise de progressão (GPA) utiliza esses dados para calcular a VFI (Visual Field Index), oferecendo uma estimativa da taxa de perda funcional ao longo dos anos.
O Mean Deviation (MD) representa a média ponderada da perda de sensibilidade em todo o campo visual em comparação com um banco de dados de indivíduos normais da mesma faixa etária. No glaucoma, à medida que a doença progride e a sensibilidade retiniana global diminui, o valor do MD torna-se progressivamente mais negativo (diminui numericamente). É um excelente indicador para monitorar a taxa de progressão global da doença e a eficácia do tratamento hipotensor ocular.
O Pattern Standard Deviation (PSD) mede a irregularidade ou o 'relevo' do campo visual, filtrando perdas generalizadas (como catarata). No glaucoma inicial e moderado, a perda de fibras nervosas ocorre de forma focal, criando escotomas localizados. Isso aumenta a variabilidade entre os pontos testados, elevando o valor do PSD. Se o campo visual fosse uniformemente afetado, o PSD seria baixo, mas como o glaucoma gera danos assimétricos, o PSD sobe.
Sim, este é um fenômeno conhecido. Em estágios terminais de glaucoma, onde quase toda a sensibilidade visual foi perdida e o campo está uniformemente deprimido (cegueira quase total), a variabilidade entre os pontos diminui. Como o campo volta a ser 'liso' (embora em um nível de sensibilidade muito baixo), o PSD pode paradoxalmente diminuir, enquanto o MD continua a cair drasticamente. Por isso, o PSD é mais útil no diagnóstico e seguimento de casos iniciais a moderados.
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