CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019
Em exame de perimetria computadorizada, paciente responde a estímulo luminoso projetado no local identificado inicialmente como o da mancha cega. Qual a explicação dessa resposta?
Estímulo detectado na mancha cega = Perda de fixação (técnica de Heijl-Krakau).
A resposta a um estímulo projetado na mancha cega fisiológica indica que o paciente moveu o olho, invalidando a posição assumida da fóvea durante o teste.
A perimetria computadorizada é essencial no manejo do glaucoma e doenças neuro-oftalmológicas. A confiabilidade dos resultados depende estritamente da manutenção da fixação central estável. Além do método de Heijl-Krakau, perímetros modernos utilizam rastreadores oculares (eye-trackers) por infravermelho para monitorar a posição da pupila em tempo real. Resultados com alta taxa de perda de fixação geram 'ruído' nos mapas de sensibilidade, podendo mascarar escotomas reais ou criar artefatos que mimetizam defeitos de campo visual. É dever do médico revisar os índices de confiabilidade antes de proceder à análise clínica dos mapas de desvio total e padrão.
A técnica de Heijl-Krakau é o método padrão em perímetros como o Humphrey. No início do exame, o aparelho mapeia a mancha cega fisiológica (disco óptico). Durante o teste, estímulos luminosos são projetados aleatoriamente nessa área. Como não há fotorreceptores no disco óptico, o paciente não deveria ver esses estímulos. Se ele responder, assume-se que o olho se moveu, caracterizando uma perda de fixação.
Geralmente, considera-se um exame pouco confiável quando as perdas de fixação excedem 20% das tentativas. No entanto, o examinador deve correlacionar isso com o comportamento do paciente e outros índices, como falso-positivos ('pacientes felizes no gatilho') e falso-negativos (que podem indicar fadiga ou progressão real do glaucoma).
Além do movimento ocular real, uma mancha cega mal localizada no início do exame (devido a erro de fixação inicial) ou uma inclinação da cabeça do paciente durante o teste podem fazer com que estímulos caiam fora da zona cega real, gerando registros de perda de fixação mesmo que o paciente esteja colaborando.
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