IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020
Mulher de 49 anos refere ciclos oligomenorreicos há 2 anos, com última menstruação há seis meses. Apresenta-se com queixa de fogachos, insônia, labilidade emocional e diminuição da libido. Nega comorbidades. Frente a esse quadro, pode-se afirmar que:I. A paciente encontra-se na perimenopausa.II. Há indicação de terapia hormonal, e esta deverá ser combinada (estroprogestativa) ou com tibolona. III. Os ciclos anovulatórios são a principal causa de irregularidade menstrual nesse período. IV. Dosagens de FSH, LH e estradiol são fundamentais para o diagnóstico nessa paciente. Pode-se afirmar que:
Mulher >40a com oligomenorreia + sintomas vasomotores → perimenopausa. TH é indicada se não houver contraindicações.
A paciente apresenta quadro clássico de perimenopausa, com oligomenorreia por 2 anos e amenorreia de 6 meses, além de sintomas vasomotores e neuropsíquicos. A terapia hormonal é indicada para alívio dos sintomas, e os ciclos anovulatórios são a base da irregularidade menstrual. O diagnóstico é clínico, não laboratorial.
A perimenopausa é a fase de transição que antecede a menopausa, caracterizada por irregularidades menstruais e sintomas decorrentes da flutuação e posterior declínio dos níveis hormonais ovarianos. Geralmente inicia-se por volta dos 40-45 anos e pode durar vários anos. É um período de grande importância clínica devido ao impacto na qualidade de vida da mulher. O diagnóstico da perimenopausa é essencialmente clínico, baseado na idade da paciente, padrão de irregularidade menstrual (oligomenorreia, amenorreia) e presença de sintomas como fogachos, insônia, labilidade emocional e diminuição da libido. Dosagens hormonais como FSH, LH e estradiol não são rotineiramente necessárias para o diagnóstico em casos típicos, sendo mais úteis para excluir outras condições ou em mulheres mais jovens. A terapia hormonal (TH) é o tratamento mais eficaz para os sintomas vasomotores e geniturinários da perimenopausa e menopausa. Em mulheres com útero, a TH deve ser combinada (estrogênio + progestagênio) ou com tibolona para proteger o endométrio. A decisão de iniciar a TH deve ser individualizada, considerando riscos e benefícios, e contraindicações como histórico de câncer de mama ou eventos tromboembólicos.
A perimenopausa é diagnosticada clinicamente em mulheres acima de 40 anos que apresentam irregularidades menstruais (oligomenorreia ou amenorreia por até 12 meses) e sintomas vasomotores ou neuropsíquicos, como fogachos, insônia e labilidade emocional.
A terapia hormonal é indicada para o alívio de sintomas vasomotores moderados a graves (fogachos, suores noturnos), sintomas geniturinários e para prevenção de osteoporose em mulheres selecionadas, sem contraindicações. Deve ser individualizada.
Na perimenopausa, ocorre uma diminuição progressiva da reserva ovariana e da qualidade dos óvulos. Isso leva a falhas na ovulação, resultando em ciclos anovulatórios e, consequentemente, em irregularidades menstruais devido à produção errática de estrogênio e progesterona.
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