Perimenopausa: Diagnóstico e Contracepção em Mulheres < 50

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2020

Enunciado

Paciente sexo feminino, 48 anos, demanda tratamento para menopausa pois sente cansaço, irritabilidade, calores no corpo e está sem sangramento menstrual há 4 meses. Previamente apresentava ciclos regulares. Casada, sexualmente ativa, G1P1, sem uso de método contraceptivo há 1 ano, desde retirada de DIU de cobre. Realiza preventivo de colo uterino e mamografia anualmente há 8 anos (resultados dentro da normalidade). Ao se propor o plano de cuidado, a melhor conduta é

Alternativas

1. A)  confirmar o diagnóstico de menopausa com dosagem de FSH antes de instituirtratamento.
2. B)  fazer diagnóstico de menopausa clinicamente e, portanto, já iniciar terapia dereposição hormonal combinada.
3. C)  solicitar dosagem de BHCG e orientar sobre climatério e contracepção.
4. D)  indicar estrogenização previamente à coleta anual do exame citopatológico de colouterino.
5. E)  solicitar densitometria óssea bianual e dosagem de cálcio e vitamina D anual.

Pérola Clínica

Mulher < 50 anos com amenorreia e sintomas climatéricos → excluir gravidez (BHCG) e orientar contracepção.

Resumo-Chave

Em mulheres na perimenopausa, mesmo com sintomas climatéricos e amenorreia, a possibilidade de gravidez ainda existe até a menopausa confirmada. É crucial excluir gestação com BHCG e manter orientação contraceptiva, pois a fertilidade, embora reduzida, não é nula.

Contexto Educacional

A perimenopausa é o período de transição que antecede a menopausa, caracterizado por irregularidades menstruais e sintomas vasomotores devido às flutuações hormonais. Geralmente ocorre entre os 40 e 50 anos, sendo um momento crucial para a saúde da mulher, exigindo atenção diagnóstica e terapêutica. A compreensão desse período é vital para a prática clínica e para a preparação em provas de residência. O diagnóstico da perimenopausa é primariamente clínico, baseado nos sintomas e no padrão menstrual. No entanto, em mulheres com amenorreia e sintomas climatéricos antes dos 50 anos, é imperativo excluir outras causas, como a gravidez, antes de considerar qualquer tratamento hormonal. A dosagem de BHCG é um passo essencial para afastar a gestação, mesmo que a paciente não esteja usando método contraceptivo e apresente sintomas típicos. Além da exclusão de gravidez, a orientação sobre contracepção é fundamental na perimenopausa, pois a fertilidade, embora reduzida, não é nula. Aconselhamento sobre os sintomas do climatério, opções de manejo e a importância do rastreamento de rotina (mamografia, citopatológico) complementam o plano de cuidado, visando a saúde e bem-estar da paciente nesse período de transição.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para o diagnóstico de menopausa?

O diagnóstico de menopausa é clínico, definido por 12 meses consecutivos de amenorreia em mulheres acima de 45 anos, na ausência de outras causas patológicas. Antes disso, considera-se perimenopausa.

Por que é importante solicitar BHCG em mulheres com sintomas de climatério?

É fundamental solicitar BHCG para excluir gravidez em mulheres na perimenopausa, mesmo com sintomas e amenorreia, pois a fertilidade não é completamente cessada até a menopausa confirmada, e a gestação pode ocorrer.

Qual a importância da contracepção na perimenopausa?

A contracepção é essencial na perimenopausa, pois a ovulação pode ocorrer de forma irregular, e a gravidez, embora menos provável, ainda é possível. A orientação deve ser mantida até a confirmação da menopausa.

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