Perimenopausa: Sintomas, Diagnóstico e Terapia Hormonal

AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 52 anos, G2P2, útero intacto, com história de irregularidade menstrual há 6 meses e episódios diários de fogachos há 2 meses. É hipertensa controlada. No momento da consulta apresenta pressão arterial de 120x80mmHg. Sobre o caso é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) A irregularidade menstrual é o sintoma mais frequente da perimenopausa.
2. B) A Terapia Hormonal não é indicada uma vez que a paciente tem apenas sintomas leves.
3. C) A via para Terapia Hormonal independe das co-morbidades apresentadas pela paciente.
4. D) Para a paciente acima Terapia Hormonal com uso exclusivo de estrogênios conjugados equinos via oral na dose de 0,625mg ao dia pode ser indicada.

Pérola Clínica

Irregularidade menstrual é o sintoma mais comum da perimenopausa, antes dos fogachos.

Resumo-Chave

A perimenopausa é o período de transição para a menopausa, caracterizado por flutuações hormonais que levam a sintomas como irregularidade menstrual (o mais frequente) e fogachos. A terapia hormonal é indicada para sintomas moderados a graves, e sua via de administração e composição dependem das comorbidades da paciente.

Contexto Educacional

A perimenopausa é o período de transição que antecede a menopausa, marcado por flutuações hormonais, principalmente de estrogênio e progesterona, que levam a uma série de sintomas climatéricos. Este período pode durar vários anos e é caracterizado por irregularidades menstruais, que são o sintoma mais frequente e precoce, seguidas pelos sintomas vasomotores como os fogachos e suores noturnos. A compreensão dessa fase é fundamental para o manejo adequado das pacientes. A terapia hormonal (TH) é o tratamento mais eficaz para os sintomas vasomotores e atrofia urogenital da menopausa. No entanto, sua indicação deve ser individualizada, considerando a intensidade dos sintomas, a idade da paciente, o tempo desde a menopausa e a presença de comorbidades. Para pacientes com sintomas leves, outras abordagens não hormonais podem ser consideradas. A escolha da via de administração e do tipo de hormônio na TH é crucial. Estrogênios orais podem aumentar o risco de trombose e afetar o perfil lipídico devido ao metabolismo de primeira passagem hepática, sendo a via transdérmica (adesivos, géis) preferível em pacientes com hipertensão controlada, dislipidemia ou risco trombótico. Em mulheres com útero intacto, a progesterona é sempre adicionada para proteger o endométrio contra a hiperplasia e o câncer. O uso exclusivo de estrogênios conjugados equinos via oral seria contraindicado em paciente com útero intacto, devido ao risco de câncer de endométrio.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas mais comuns da perimenopausa?

Os sintomas mais comuns da perimenopausa incluem irregularidade menstrual (alterações no ciclo, fluxo e duração), fogachos (ondas de calor), suores noturnos, alterações do sono, secura vaginal e alterações de humor.

Quando a Terapia Hormonal (TH) é indicada na perimenopausa?

A Terapia Hormonal é indicada para o alívio de sintomas vasomotores (fogachos, suores noturnos) e atrofia urogenital que são moderados a graves e afetam a qualidade de vida da mulher.

A via de administração da Terapia Hormonal influencia nas comorbidades?

Sim, a via de administração é crucial. Estrogênios transdérmicos (adesivos, géis) são preferíveis em mulheres com risco aumentado de trombose, hipertensão ou dislipidemia, pois evitam o metabolismo de primeira passagem hepática.

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