Pericardite Urêmica: Indicação Absoluta de Diálise em IRA

ENARE/ENAMED — Prova 2021

Enunciado

Paciente de 55 anos é admitido na UTI devido a quadro de choque séptico decorrente de infecção de trato urinário. Na admissão, o paciente está com hipotensão (PA:100/60mmHg) e bradicardia (FC:50bpm), com necessidade de uso de droga vasoativa. Ao exame físico, constatam-se palidez cutânea, ausculta pulmonar sem alterações e cardíaca com som de atrito. Foi realizada tomografia de abdome com laudo de abcesso em rim direito. O ecocardiograma mostrou sinais de pericardite. Os exames de laboratório demonstraram alteração de função renal e são apresentados a seguir: (Hemoglobina: 12,6mg/dL, hematócrito: 35,9%, bastões: 18%, uréia: 180 mg/dL, creatinina: 2,8mg/dL, sódio: 138mEq/dL, potássio: 4,7mEq/dL, ph:7,38, pCO2: 40mmHg, pO2: 86mmHg, HCO3: 20mmol/L, BE:-3, lactato: 1,2mMol/dL, SvcO2:50). Sobre esse quadro, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O uso de droga vasoativa deve ter provocado a insuficiência renal por mecanismo de vasoconstrição de arteríola eferente.
2. B) A avaliação da nefrologia deve indicar diálise devido à presença de pericardite.
3. C) A ausência de acidose, a hipercalcemia e a hipercalemia contraindicam hemodiálise no momento.
4. D) O choque séptico é o protótipo do choque distributivo e tem evolução inexorável para insuficiência renal, por isso a conduta é expectante.
5. E) A avaliação nefrológica deve indicar hemodiálise como depuração dos fatores inflamatórios decorrentes do choque.

Pérola Clínica

Pericardite urêmica em IRA grave = indicação ABSOLUTA de diálise de urgência, independentemente de outros parâmetros.

Resumo-Chave

A pericardite urêmica é uma complicação grave da uremia, indicando a necessidade de terapia renal substitutiva imediata. A presença de atrito cardíaco em um paciente com IRA e uremia elevada é um sinal de alerta para essa condição, tornando a diálise crucial para a sobrevida.

Contexto Educacional

A insuficiência renal aguda (IRA) é uma complicação comum e grave do choque séptico, frequentemente associada a alta morbimortalidade. A uremia, acúmulo de toxinas nitrogenadas no sangue devido à falha renal, pode levar a diversas manifestações sistêmicas, incluindo a pericardite urêmica, uma inflamação do pericárdio. A pericardite urêmica é uma das indicações absolutas de diálise de urgência, independentemente de outros parâmetros laboratoriais como acidose metabólica grave ou hipercalemia. Sua presença indica um grau avançado de uremia e o risco de tamponamento cardíaco, tornando a terapia renal substitutiva crucial para a sobrevida do paciente. O manejo do choque séptico com IRA exige uma abordagem multidisciplinar, focando no controle da infecção, otimização hemodinâmica e suporte renal. A identificação precoce de complicações urêmicas como a pericardite é vital para iniciar a diálise prontamente e melhorar o prognóstico.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações absolutas de diálise de urgência?

As indicações absolutas de diálise de urgência incluem acidose metabólica grave refratária, hipercalemia grave refratária, edema pulmonar refratário, encefalopatia urêmica e pericardite urêmica.

Como a uremia causa pericardite?

A uremia causa pericardite devido ao acúmulo de toxinas urêmicas que irritam e inflamam o pericárdio. Essa inflamação pode levar ao desenvolvimento de atrito pericárdico e, em casos graves, tamponamento cardíaco.

Qual a relação entre choque séptico e insuficiência renal aguda?

O choque séptico é uma causa comum de insuficiência renal aguda (IRA) devido à hipoperfusão renal, inflamação sistêmica e nefrotoxicidade de medicamentos. A IRA na sepse contribui significativamente para a morbimortalidade.

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